磁共振成像诊断椎管内神经源性肿瘤的临床应用价值

王瑞举

（河南省郑州市第九人民医院 放射科，河南 郑州 450000）

椎管内神经源性肿瘤是发病率较高的一种椎管内肿瘤，其发病率约为25%～30%，主要包括神经纤维瘤、神经鞘瘤、表皮样囊肿、畸胎瘤、成神经细胞瘤及节细胞神经瘤等，其中高发的肿瘤为神经纤维瘤和神经鞘瘤[1]。大部分椎管内神经源性肿瘤属于良性，由于该病发展慢、病程长且临床症状不明显，没有特别的体征，所以不能引起患者的关注，但是肿瘤对于脊髓长时间的压迫，会产生并发症，因此在肿瘤早期能够进行准确地诊断是手术治疗成功的关键[2]。本研究选取2015 年3月‐2016年7月收治的经手术和病理证实为椎管内神经源性肿瘤患者53例，采用回顾性分析其磁共振影像（magnetic resonance imaging,MRI）特征，旨在总结出MRI对于椎管内神经源性肿瘤诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年3月‐2016年7月收治的经手术和病理证实为椎管内神经源性肿瘤患者53例，其中，男31例，女22例；年龄28～73岁，中位年龄45.31岁；病程1～10个月，平均（4.75±1.28） 个月。首发症状：感觉障碍部位伴有痉挛或麻木感19例、根性疼痛11例、括约肌功能障碍（尿潴留、尿失禁）8例和运动障碍（肌无力、全身肌肉僵硬）15例。本研究所有患者均自愿签署知情同意书，且经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

选用西门子Avanto 1.5 T超导磁共振扫描仪进行MRI检查，使用自旋回波序列（spin-echo,SE） — T1WI：TR=428 ms，TE=13 ms， 采 集 时间（TA）为190 s，采集次数（AC）为2次；T2WI：TR=3172 ms，TE=129 ms，TA 为 248 s，AC为2次；增强扫描参数与T1WI相同。层厚4 mm，层间距0.5 mm，矩阵：256×256，视野（forces of valor,FOV）：38 cm×38 cm。增强扫描使用高压注射器进行钆喷酸胺（GD-DTPA）静脉注射，造影剂使用剂量为0.1 ml/kg，注射后造影剂在矢状、冠状及横断3个方向进行T1WI序列扫描。

1.3 观察指标

观察MRI诊断准确率（将病理检查作为标准检测法，与MRI的诊断相比较，得出MRI的诊断准确率）以及肿瘤的形态、位置、大小、信号异常变化、肿瘤对脊髓的影响和强化后信号的改变特征。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理。计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

53例患者通过MRI共检查出51例椎管内神经源性肿瘤，均为椎管内生长，其中，椎间孔未扩大但神经根有加粗6例、椎间孔有扩大31例和椎间孔及神经根均没有变化14例；肿瘤边缘光滑规整28例、边缘不光滑规整17例和病灶内信号均匀6例；42病灶处T1加权图像为等长信号，9 例为短信号；9例T2加权图像为等长信号，42 例为短信号。病灶处出现囊变13例、出现斑片状坏死9例、出现斑点状坏死10例和没有出现囊变及坏死19例。通过增强扫描的病例有37例，其中，信号明显为不均匀强化20例、均匀强化17 例。

MRI神经纤维瘤的诊断准确率为90.91%（10/11），MRI神经鞘瘤的诊断准确率为87.50%（7/8），MRI节细胞神经瘤、畸胎瘤、成神经细胞瘤和表皮样囊肿的诊断准确率分别为100.00%（2/2）、100.00%（1/1）、100.00%（2/2） 和100.00%（3/3）；MRI椎管内神经源性肿瘤的准确率为92.59%（25/27），略低于病理诊断的100.00%（27/27）（χ2=2.571，P =0.109）。

3 讨论

MRI、CT和椎管造影相比较，具有能够在多个方向、多种参数形成图像，可以更加清晰地呈现软组织结构等优点[3]。大部分患者的椎管内神经源性肿瘤为神经纤维瘤及神经鞘瘤，神经纤维瘤是由纤维组织构成的，神经鞘瘤属于良性的肿瘤来源于许旺氏细胞[2]。

肿瘤生长对神经根刺激期间，起初仅是略微疼痛，并且疼痛的部位往往是不变的；肿瘤压迫脊髓期间，肿瘤所在部位椎体以下发生感觉功能障碍或肌力减退[4]。由于肿瘤大部分压迫局部的脊神经，患者常常出现局部酸胀、发凉以及麻木等异常感觉，颈背部疼痛，大小便功能异常，单侧或双侧肌力减弱、行走困难以及瘫痪等功能障碍[5]。神经纤维瘤发自神经纤维母细胞，大多数是多发，肿瘤为梭形，边缘清晰，没有包膜；神经鞘瘤发自神经鞘膜细胞，在脊髓各节段均可生长，生长较慢，多发生在腰段，大多数为单发，肿瘤为单独结节状，有包膜[6]。椎管内神经源性肿瘤大部分生长在髓外硬膜下，有包膜，脊髓由于肿瘤的压迫向对侧移位，患侧蛛网膜下腔变大[7]。MRI可以确定椎管内神经源性肿瘤的大小、部位、信号及形态等特点，呈现清晰的肿瘤图像。肿瘤起初在椎管内生长，继续发展则会沿椎间孔往椎管外生长，以及沿椎管在其上下两侧生长，因此大部分肿瘤呈椭圆形。椎管内神经源性肿瘤其病灶边缘一般较为光滑规整，大部分病灶由于发生囊变和坏死使其内信号不均匀[8]。MRI由于是从多方位对肿瘤进行扫描，因此能够明确肿瘤的特征及其和脊髓的关系，肿瘤的矢状位图像多为圆形或近圆形，同时压迫多个神经根；当肿瘤为长条形或长方形，其冠状位图像显示多沿神经往外侧生长，椎间孔被扩大，肿瘤T1加权图像为等信号或短信号，T2加权图像为长信号，增强扫描图像为环形强化[9]。

本研究中大部分的椎间孔有扩大现象，这是由于肿瘤多沿神经根生长，压迫椎间孔周围的骨质，造成椎间孔的扩大[10]。在病变初期，椎间孔没有被肿瘤扩大，此时能够观察到神经根变粗，所以在此时期加强对神经根变化的观察能够发现早期的肿瘤。增强扫描在MRI诊断中是关键的一环，本研究中37例增强扫描均为明显强化，扫描结果为不均匀强化，说明病灶内有囊变和坏死。

综上所述，MRI使临床医生肿瘤的生长方式和解剖改变，有利于制定手术方案，在椎管内神经源性肿瘤的诊断方面具有重要的应用价值。