超声引导下老年患者肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床观察

任普圣

（南充市中心医院 四川 南充 637000）

临床当中，针对需要进行手术的老年患者，目前主要采用的麻醉方式多以神经阻滞麻醉为主，这主要是由于患者在此年龄阶段，常合并呼吸、代谢、内分泌等系统疾病，实施麻醉存在的风险较大，而神经阻滞麻醉方法具有较高的安全性[1]。针对上肢需要进行手术的老年患者，则主要进行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉为佳，为提升麻醉效果，以不同的方式进行引导、定位也是当前麻醉操作中的重要方法，其中以超声引导实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉方法逐渐得到更广的应用[2]。就超声引导下老年患者肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的具体效果，本院此次也进行了观察，主要以2017年3月-2017年9月收治的40例需要进行上肢手术的老年患者为观察对象，现具体报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

以本院2017年3月-2017年9月收治的40例需要进行上肢手术的老年患者为观察对象，将患者随机分组后，A、B两组（各20例）分别为超声引导和神经刺激器定位实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。其中A组患者中，男性患者11例，女性患者9例，年龄在63～75岁之间，平均年龄为66.7±5.8岁，平均体重指数为23.5±3.7kg/m2，患者因桡骨骨折手术7例，因肱骨骨折手术13例；其中B组患者中，男性患者12例，女性患者8例，年龄在64～78岁之间，平均年龄为67.6±5.6岁，平均体重指数为23.7±3.5kg/m2，患者因桡骨骨折手术9例，因肱骨骨折手术11例。两组患者中，ASA I～II级，基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以不同方式实施麻醉进行对比观察。

1.2 方法

A组以超声引导实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧于手术台，对患者进行超声检查，超声仪器的探头放于患者锁骨上方2cm处，超声频率约为10MHz，观察患者将要穿刺部位臂丛神经及其周围组织情况。而后，将超声探头沿着患者胸锁乳突肌外部连续扫描，以确定臂丛上下干位置，并做好标记。最后，再采取2个以上切面扫描检查确定进针的位置，经超声引导从中斜角肌进入患者下干腹侧和中干背侧区域，实施0.33%罗哌卡因20ml麻醉，注射期间每注射5ml则回抽1次，直至间隙被液性暗区填充后则停止注射。

B组以神经刺激器定位实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧于手术台，并且头部偏向一侧，以神经刺激仪进行定位，具体操作如下：连接神经刺激仪的正极的上肢，其负极则与22号5cm绝缘针连接；而后从前中斜角肌间沟进入，穿刺进入后启动神经刺激仪，电流为1mA。在穿刺针的针尖靠近患者臂丛神经的过程中，肌肉会产生规律性的收缩和肌颤，此时可调整电流值在0.3～0.5mA范围内，若还存在肌颤的现象，则代表针尖非常接近神经，在这样的情况下，则与绝缘针连接的延长管注入0.33%罗哌卡因20ml。

1.3 麻醉效果判断指标

主要观察和记录两组患者手术期间实施麻醉的时间、麻醉穿刺成功率情况。

1.4 统计学意义

应用SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组麻醉所需时间结果

根据观察和对比，A组进行麻醉所需要的时间为5.0±1.1min，B组麻醉所需要的时间为7.2±1.5min。时间对比，A组所用时间短于B组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组麻醉穿刺成功结果

经统计和计算，A组穿刺注射成功率为98.65%；B组穿刺注射成功率为78.91%，A组穿刺成功率高于B组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3.结论

老年患者上肢需要进行手术治疗的过程中，采用的麻醉方法对手术顺利进行、手术成功均有非常重要的作用。在临床中，针对上肢骨折老年患者，多用臂丛神经阻滞麻醉方法，这种方法相比传统的麻醉效果更为明显。目前，行该麻醉方法通常会借助神经刺激仪定位，使得麻醉更加精准，但是这种操作方式也可能会造成血管、神经出现损伤。因此，在行臂丛神经阻滞麻醉时，采用超声引导相比神经刺激仪更加有效，并且也逐渐得到关注。针对超声引导实施臂丛神经阻滞麻醉的效果，本院此次则展开了观察和研究，经观察和统计显示，该方式引导的麻醉操作需要的时间为5.0±1.1min，穿刺成功率达到98.65%，与神经刺激仪定位的麻醉方式相比，效果显著。由此可见，临床中，可应用超声引导进行老年患者肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。

[1]卢承志,田友芳,姚猛飞.超声引导下老年患者肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床观察[J].临床军医杂志,2014,42(11):1159-1161.

[2]李征.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床效果[J].实用中西医结合临床,2017,17(03):118-119.