手法正骨配合针灸治疗腰椎间盘突出症68例临床效果观察

陈林

（叙永县中医医院 四川 泸州 646400）

腰椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，大多是由于生活不良习惯和长时间承载重物引起的。男性的发病率明显高于女性，发病后患者出现腰痛、下肢放射性疼痛、脱垂、髓核向正后方突出等，从而对马尾神经造成压迫，使得肛周及会阴感觉异常、出现大小便障碍等症状，其中腰痛为其最早期的临床症状。腰椎间盘突出症对患者的影响较大，容易导致患者腰椎活动受限，且病程较长，难以治愈，因此在临床治疗中应选择合适的治疗方式以缓解患者的症状，根除疾病。本文选取68例腰椎间盘突出症的患者作为研究对象，给予手法正骨配合针灸治疗，分析其临床治疗效果，研究内容如下。

1.资料与方法

1.1 基础资料

选取68例腰椎间盘突出症的患者作为研究对象，本次研究对象的选取时间段为2015年5月—2017年5月，其中治疗组34例，男性和女性分别为19例，15例，年龄24～66岁，平均年龄（42.5±2.5）岁，病程2～17个月，平均病程（6.5±3.5）个月，患者自诉腰部疼痛明显，活动时加重；对照组患者34例，男性和女性分别为20例，14例，年龄27～67岁，平均年龄（43.5±3.5）岁，病程3～18个月，平均病程（7.5±2.5）个月，患者自诉腰椎部位出现疼痛，严重时活动受限。

纳入标准：所有患者均经影像学检查符合腰椎间盘突出症的诊断标准，患者及家属知情同意并签订知情同意书，无心、肝、肾等严重的脏器损伤，无精神和认知障碍，无妊娠和哺乳。

排除标准：排除不能够积极配合此次研究的患者、有严重心、肝肾等重要脏器的损伤、精神疾病和认知障碍的患者以及处于妊娠期和哺乳期的女性排除。

1.2 方法

对照组给予手法正骨治疗，指导患者以正确的姿势坐在医师前面的方凳上，然后医师对其进行触诊，通过触诊了解患者突出和偏斜的椎间盘，当患者为右侧发生偏歪时，医师用右手从患者的右侧腋下向前向下伸入，左手将其肩膀扳住，左手协助右手前屈 40°～60°，在进行前屈的同时用手将患者的身体向右侧逐渐旋转，旋转角度＞15°，旋转时对于偏歪的棘突用左右拇指向左上顶方向缓慢推[1]。此时医生手指会有较为轻微的感觉，同时伴有“喀”的声响，然后治疗结束。当患者出现左侧偏歪或者棘突时，医生应用左手，操作过程与右侧相同，但方向相反。在治疗时根据患者腰骶角的小大不同，应选择合适的正骨手法进行复位，控制好其力度和角度。

当患者腰骶偏小时，告知患者在床上进行治疗，取俯卧位，在患者的上腹部和髋下部垫软枕，使得后突的腰骶保持悬空，对其腰骶部的肌肉进行放松，由医师助手对双下肢进行牵引。医师双手重叠，用力按压患者的后突隆起部位，然后医师和助手同时进行，共同完成操作，重复进行4次或5次。每次治疗则间隔2d，坚持治疗10次。当患者每隔2d进行1次治疗，共10次。

当患者的腰骶角偏大，则指导患者在床上采取俯卧位，在患者的下腹部以及胸前垫软枕，对患者的腰骶部肌肉进行放松，医师助手牵引患者的双下肢，然后医师双手重叠，在患者的S4-5椎后突部位、L1-4部位进行按压，并且在按压的同时进行牵引，两者同时进行，重复进行4次或5次，每隔2d进行1次治疗，坚持治疗10次[2]。

治疗组给予正骨手法和针灸治疗，其中正骨治疗的方式与对照组相同，然后实施针灸治疗，帮助患者采取俯卧位，对于进针的部位进行常规的消毒，然后选择患者双侧的L2-5肾俞穴、夹脊穴、委中穴、大肠俞穴，然后用消毒灭菌后的针灸针进行针刺，当患者感觉到有酸胀和麻胀感为宜，对于同时具有坐骨神经痛的患者，在上述穴位的基础上选取刺阳陵穴、环跳、昆仑和承扶等[3]。每日针刺1次，30min/次，坚持治疗10d，在治疗后对患者的临床治疗效果进行分析。

1.3 观察指标和疗效标准

分析其治疗效果、疼痛程度评分和治疗前后腰痛疾患疗效评定（JOA评分）。疗效标准：无效：患者的临床症状无明显变化，或者疾病恶化；有效：患者的腰椎活动受限、腰椎侧凸、叩痛等症状基本改善，对其工作和生活影响较小；显效：患者的临床症状逐渐消失，腰椎活动不受限、腰椎侧凸、扣痛等消失，或活动正常，对生活和工作无影响。总有效率=（有效+显效）/总有效率×100%。

1.4 统计学方法

文中数据结果采用统计学软件SPSS 19.0版本计算，正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t值检验，正态分布的计数资料以（%）百分比表示，用χ2值检验，计算后若观察数据存在较为明显的差异，则采用P＜0.05表示，具有统计学意义。

2.结果

2.1 对治疗后的效果进行分析

对治疗后的临床效果进行分析，结果治疗组患者显效有18例（52.94%），有效14例（41.18%），无效2例（5.88%），其治疗有效率为94.12%，对照组治疗后，显效的患者有14例（41.18%），有效的有11例（32.35%），无效的有9例（26.47%），其治疗有效率为73.53%，组间数据对比差异显著P＜0.05。

2.2 分析治疗后患者的疼痛程度评分

对治疗后患者的疼痛程度评分进行分析，结果治疗组的疼痛评分为（2.7±1.2）分，对照组疼痛评分为（4.9±0.8）分，组间数据对比存在显著差异P＜0.05。

2.3 分析治疗前后患者的JOA评分

分析治疗前后患者的JOA评分，结果治疗前治疗组的JOA评分为（8.12±2.43）分，对照组为（7.86±2.36）分，治疗前两组数据对比差异不明显P＞0.05，治疗后治疗组评分为（21.86±5.42）分，治疗后对照组为（19.21±4.08）分，两组数据对比差异显著P＜0.05。

3.讨论

腰椎间盘突出症是比较常见的疾病之一，主要是由于腰椎间盘各部分，尤其是髓核发生了不同程度的退行性改变，在外力的作用下破坏了椎间盘纤维，髓核组织从破裂处突出在后方的椎管内的一种疾病[3]。同时外力损伤、遗传因素、腰骶部先天性异常、椎间盘解剖因素弱点等也是引起腰椎间盘突出的因素。诱发因素有突然负重、受潮受寒、腹压增加、妊娠等，常常在L4-5、L5-骶1上最常见，其发病率约为95%[4]。腰椎间盘突出症常见于青壮年，男性多于女性。最常见的临床症状为腰部疼痛、下肢放射痛、脊柱侧弯、腰部活动障碍等，不仅对患者的健康造成较大的威胁，同时还会影响患者的正常生活和工作，应引起重视，进行积极处理。而选择合适的治疗方式则可以有效减轻对患者的影响，促使生活和工作恢复正常。

针灸则是中医的一种治疗方式，是我国较为古老的一种，在穴位上用毫针进行针刺，从而有效缓解疼痛。对患者的疼痛部位选择适宜的穴位，然后进行穴位针刺，通过针灸可以理气止痛、活血舒筋。在本文的治疗中选取肾俞穴、夹脊穴、委中穴、大肠俞穴等，通过对这些穴位的针刺治疗，可以显著缓解患者的疼痛，有效促进腰椎功能的恢复。正骨手法治疗也可以有效协助针灸，以缓解肌肉的紧张度和痉挛的情况，使得局部肌肉能够很好地松弛，保持经络的畅通，显著减轻椎间盘的压力；以手法纠正小关节的错位，有效松解神经，缓解软组织的粘连，使得神经根的刺激和椎动脉的压迫得到有效的减轻，有利于促进炎症的吸收和水肿的消退[5]。中医正骨手法不仅可以使得患者康复快、疼痛小，而且其价格合理，能够有效促进椎间盘的移位，是临床上治疗关节脱位、骨折等疾病的常用方式。正骨的手法较多，包括按、揉、摩、拿、捏、叩、拍等，通过对患者疾病部位实施各种手法，从而有效疏通经络、改善血气运行、调节脏腑等，从而有效缓解患者的疼痛，治疗腰椎间盘突出症。国内研究表明，使用正骨手法治疗后其治疗有效率可达90%以上。经本文治疗显示，实施针灸联合正骨手法治疗后其临床有效率为94.12%明显高于对照组73.53%，且治疗后JOA评分显著升高，疼痛程度评分也明显低于对照组，组间数据对比差异显著P＜0.05，表明对于腰椎间盘突出症的患者实施针刺联合中医正骨手法治疗能够显著缓解疼痛。

综上所述，腰椎间盘突出症对患者的影响较大，常常会导致患者腰椎疼痛，使其生活和工作均受限，给予针刺联合中医正骨手法治疗则可以显著缓解患者的疼痛，缓解其临床症状，显著提高其治疗效果，值得临床推广。

[1]曾伟权.十步正骨手法配合中药在腰椎间盘突出症治疗中的应用初步探讨[J]. 数理医药学杂志,2016,29(10):1567-1568.

[2]王彬.针灸配合推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床分析[J].中国卫生标准管理,2016,07(19):117-118.

[3]张义华.针灸配合手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(34):125-126.

[4]杜培君.手法配合针灸治疗老年巨大型腰椎间盘突出症的临床效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,20(05):139.

[5]廖圣榕.手法配合针灸治疗老年巨大型腰椎间盘突出症的疗效研究[J].中医临床研究,2015,07(01):59-61.