无菌观念深入临床技能的培养过程

张倩+伏炜皓+杨雯+叶树宏+邱莉

【摘要】无菌观念是临床外科操作的重要原则之一，只有把无菌观念深入临床技能操作中，才能使操作更加规范化，这既是对医护人员的要求，也是对患者病情责任感的体现。本文通过在校学习阶段，在院实习过程，临床定期考核等三个阶段学习不断强化无菌观念将无菌观念的形成，深入扎根医务人员的操作中。

【关键词】无菌观念；临床技能；外科

【中图分类号】R613 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--02

在外科操作中，无菌观念是每项临床技能的基石，手术室中穿脱手术衣带无菌手套的目的都是为了隔绝医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引发感染。在换药、急救、穿刺等过程中都需要医务人员牢固的遵守无菌观念的操作原则，深入的无菌观直接决定了病人术后的恢复质量、生存质量、医疗经济负担等，因此从以下三个方面培养医护人员的无菌观将其深入临床技能。

1 在校学习阶段

1.1 在学习的初期，初学者首次接触无菌观，因此尚未形成对临床技能的宏观把控，忽视了无菌观对操作的重要性。因此带教老师要将无菌观反复强调，贯穿于整个技能操作中，让初学者了解忽视无菌观会引发的严重后果，分析其中的因果关系。先从思想上端正无菌观念的重要性。所以要把无菌操作的课程提到最前面，为后面学习的技能做重要铺垫。在初学者自己练习操作的过程中，带教老师应从旁指导，纠正初学者无意识或下意识的按照平时习惯进行操作，如刷手后将手举过头顶或垂直地面，未保持拱手状。虽然带教一再强调，学生难免会犯习惯性错误，需要在往后的训练中不断强化，在不断的纠错过程中提高自觉将无菌观念深入临床操作，切勿过分斥责初学者，使其失去信心。

1.2 理解无菌操作规则的要点，让初学者明白无菌又可分为绝对无菌和相对无菌。比如洗手前是有菌，泡手后是相对无菌。穿好手术衣，戴好无菌手套后绝对无菌。这样在操作过程中会减少对操作步骤的不理解，增加对无菌注意点的重视。

1.3 外科无菌涉及到的方面多，范围广。多渠道帮助初学者树立无菌观念，借助视频、手术录像、模型操作，多角度加深初学者对无菌观念的感性认识。带教老师帮助初学者共同指正出视频中错误的操作步骤，并与自身比较总结，加深印象。任何一个手术操作、穿刺技术、包扎换药、拆线引流必须严格遵守无菌观念，实验课的时间上对无菌技术的课时安排较短，初学者在有限的时间内对完全深入无菌操作比较困难，在课余时间开放技能实训室，对初学者的练习十分有帮助。

2 在院实习过程

2.1 在医院的临床实习阶段，医护人员初入临床，在初次给病人换药的过程中，因为紧张心理，将最内层的辅料也用手揭开，而未使用镊子，造成手上的细菌可能感染伤口。感染伤口的消毒也按照无菌伤口由内到外消毒，或者在操作过程中将接触伤口的镊子与传递物品的镊子接触，这些细微的细节都是无菌观念不足的表现，所以临床带教应帮助实习者意识到自身的缺漏，在病人同意的情况下，鼓励他们多进行无菌操作。

2.2 医护人员进入手术室之前应该复习之前的手术室分区，掌握限制区、半限制区、非限制区。熟悉有菌区、无菌区，规定的手术室的出口和通道。进入手术室前剪短指甲、摘下项链手表等饰品，戴好帽子口罩，注意头发和口鼻不外露。无菌观念不仅仅体现在穿脱手术衣、带无菌手套、手术区消毒、无菌包的取用等片段化的临床操作上，无菌观念的体现不是单纯的肌肉性记忆，而是对每一步骤的认同与理解，明白这么操作的原因和其缺失会造成的不良后果。在手术过程中，更要有意识的将无菌操作全程执行。换位移动时应谨慎，带无菌手套不随意触碰身体有菌部位。

2.3 轮转过程中，同一科室可组成临床无菌实践小组，相互观察组内成员是否存在违反无菌原则的行为，应给予指出并纠正，相互促进无菌观念的深入临床培养过程，为今后临床工作打下坚实的基础，并在毕业之前由校组织开展临床技能考核的操作与笔试。

3 临床定期考核

3.1 在院工作医务人员应建立一套完善的定期考核制度，抽查无菌知识和无菌技能的熟练程度，减少临床上因对无菌操作的疏忽造成的医疗事故，加强医院感染知识。将其归入年终考核，评职称等评选中。让医务人员在临床中以耐心细致、谨慎敬业的工作态度严格的要求自己，采用奖励惩罚制度唤起医务工作者的警惕性，在指导学生的过程中也可以巩固自身的无菌观念和临床技术。

3.2 无菌观念作为一个长期的培养过程，绝不能因为经验主义而违反无菌原则，这是每位医务人员需牢记在心技术。不能只重视发展科研项目、只重视如何提高医院效绩，而忽视了对无菌操作技术的巩固。无菌操作能力不强，对医院感染带来危害。医院感染管理包括医疗操作的各个环节，如果无菌观念不强，就会给医院感染的控制带来较大的威胁。

3.3 为了降低医院感染的发生率，集中医院培训和定期考核是确保良好的医院环境的保障之一。对每个参与培训和考核的人员的考核成绩进行记录，建立档案。同时可以组织相关的医务人员进行交流讨论。在临床实践操作中，严格按照各项诊疗操作的规范来进行操作。医务人员要严格要求自己，不要因为自己对无菌原则、无菌观念的一时疏忽，给患者和患者家庭带来巨大的经济负担和精神压力。无菌技术掌握的好坏，不仅反映医务人员的业务能力，更直接关系到患者的健康情况和预后水平。

结束语：

通过以上三个阶段学习实践，不断强化无菌观念。将无菌观念深入扎根医务人员的操作中。不仅对降低医院感染的风险，体现医务人员的职业素养，还对病人的康复与治疗起到了积极作用，因此无菌观念的培养在临床过程中是十分有必要的。

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