经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石的护理措施及效果评价

陆红燕

【摘要】目的：探析复杂肾结石采取经皮肾镜碎石术治疗的护理措施与效果。方法：将2014年5月至2017年7月期间我院接收的经皮肾镜碎石术治疗的复杂肾结石患者82例纳为本组参研的样本，遵循双盲法分组标准均分成参照组与干预组，前者行常规护理；后者行综合护理。比较两组并发症、护理满意度以及患者生活质量改善的情况。结果：干预组护理并发症发生率9.8%低于参照组29.3%，护理满意度75.6%高于干预组92.7%；护理后生活质量各指标评分均高于参照组，P<0.05，组间数据对比均存在显著差异性，统计学意义成立。结论：复杂肾结石行经皮肾镜碎石术治疗时采取综合护理措施可使患者护理满意度以及护理期间的生活质量得到提高，并能减轻机体不适感，通过并发症的有效预防，进而促使患者快速康复。

【关键词】综合护理；复杂性肾结石；护理措施；经皮肾镜碎石术

[Abstract] Objective：To explore the nursing measures and effects of percutaneous nephrolithotomy for complicated renal calculi. Methods： in our hospital during the period from May 2014 to July 2017 received the percutaneous nephrolithotomy for treatment of complex renal calculi in 82 patients into this group participate in research sample， follow the double-blind grouping criteria were divided into control group and intervention group. The routine nursing care； the comprehensive nursing. The two groups of complications， nursing satisfaction and the improvement of the quality of life of the patients were compared. Results： the incidence of nursing complications in intervention group was 9.8% lower than that in reference group 29.3%， nursing satisfaction 75.6% was higher than that in intervention group 92.7%， and the scores of quality of life after nursing were higher than those in reference group， P<0.05， there was significant difference in data comparison between groups， and the statistical significance was established. Conclusion： the complex renal calculi underwent percutaneous nephrolithotomy treatment to take comprehensive nursing measures can make patients' satisfaction to nursing care and nursing period and improve the quality of life， and can reduce the body discomfort， the effective prevention of complications， and promote the rapid rehabilitation of patients.

[Key words] Comprehensive nursing； complex renal calculi； nursing measures； percutaneous nephrolithotomy

【中圖分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

临床治疗复杂性肾结石存在一定的难度，通常采取经皮肾镜碎石术治疗[1]，但手术会给患者带来一定创伤，因此采取对应的护理干预极为必要。本次选取我院2014年5月到2017年7月行经皮肾镜碎石术治疗的患者，对其分别实施常规护理及综合护理的效果，评价对比两种护理方式获得的效果，整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究82例样本均于我院接受经皮肾镜碎石术治疗，样本入选时间在2014年5月-2017年7月，平分成两组，参照组女7例，男34例；年龄均值（49.85±3.51）岁；其中多发性结石9例，右肾结石14例，左肾结石18例。干预组有5例女，36例男；年龄均值（49.73±3.42）岁；其中多发性结石8例，右肾结石16例，左肾结石17例。两组性别、年龄与结石类型等临床资料无明显差异，符合研究要求。

1.2 护理方法

参照组：主要行常规护理：做好术前准备，简单告知患者术中应注意的事项；术中密切配合医师手术，注意观察患者病情变化；术后密切观察患者病情恢复情况，一旦出现异常需尽快通知医师，并协助其处理。

干预组：行综合护理，内容包括术前、术中及术后：①术前护理：因患者缺乏对治疗术式的了解，因此易产生恐惧、焦躁与抑郁等负性情绪，外加对手术治疗效果的质疑，因此手术依从性较低，对此，护理人员需加强与患者术前的沟通，了解其心理状态，及时解答患者疑惑之处，耐心详细告知其手术治疗的过程及效果，必要时介绍手术治疗良好的病例，消除或缓解患者消极情绪。此外，用药前需仔细询问患者服用抗凝药物的情况，若患者服用过，则择期采取取石术；术前明确诊断，对其手术适应证详细了解；若患者合并高血压，术前需采取合理控压措施。②术中护理：术中加强对患者的监测，做好患者保暖措施，将手术室温度及湿度控制在理想范围；为患者选取合适体位，确保呼吸畅通，保证供氧充足，同时建立静脉通道，做好尿道管理；严格遵照医嘱实施体液管理。③术后护理：首先是体位护理：结束手术后帮助患者选取平卧位，6h后改为半卧位，确保引流畅通；间隔3h协助患者翻身一次，按摩受压部位，预防压疮。嘱患者术后充分休养一周左右。术后出血不明显的患者可指导其适量活动；若存在出血情况，则需延长卧床时间，依病情具体情况在床上展开被动活动，帮助其有效咳嗽，做深呼吸，防止痰液滞留于肺部，引起肺部感染。其次是饮食护理：术后3d，指导患者摄取粗纤维、新鲜以及营养丰富的食物，术后3d便可逐渐过渡至半流质与常规食物，了解患者通便情况，并告知其排便切忌用力，以免血尿或出血，若患者存在便秘情况可遵医嘱行缓泻剂干预，确保大便畅通；最后是引流管护理：观察患者引流量的颜色、流量及性质，防止导尿管堵塞、打折等，及时更换引流袋，严格遵照无菌操作规范开展护理工作；每日定时消毒及清洁尿道口，待患者病情稳定时适当指导其开展膀胱收缩功能训练；术后避免激烈运动，以免导管脱落或上移，嘱患者多饮水，防止输尿管结石堵塞管道。endprint

1.3 效果评价（观察）

观察指标：观察并详细记录患者并发症发生的情况，内容包括出血、感染及高热。

评价指标：自行设计满意度调查问卷，评价内容有就医环境（10分）、护患沟通（30分）、护理服务质量（10分）、护理缺陷（30分）及护理舒适感（20分），总满意度评分为100分，十分满意：评分≧80分；比较满意：调查问卷评分在79分-60分；不满意：问卷评分≦59分。

调查指标：调查患者护理前后生存质量改善的情况：选用国际通用的生活质量调查量表展开调查，由护理人员指导患者填写。调查的内容包括：疾病导致的生活负担（6项）、性功能（2项）、认知功能（2项）、患者治疗/护理满意度（2项）、工作状况（3项）、疾病对日常生活/工作的影响（4项）、临床症状与不适（10项）、睡眠（4项）、社会支持（3项）、社交质量（2项）与护理人员支持（4项）。评价指标则有情感职能、社会功能、整体健康、认知功能、机体疼痛、精力、健康状态以及生理机能。每项指标分值设定在0分至100分，评分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

对本组研究获得的实验数据进行整理及汇总，并将整理好的数据纳入统计学软件SPSS22.0数据包中展开处理，數据对比计数资料通过n%（率）表示，x?表达组间差检验；±s（均数±平方差）表示计量资料，t值检验表示组间差异，各组数据对比后P值小于0.05，提示统计学意义成立；反之则表明无统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况分析

两组并发症发生率对比差异性有统计学意义（=4.9697，P=0.0258），具体数据如下：参照组（n=41）：高热7例，出血2例，感染3例，并发症发生率29.3%；干预组（n=41）：2例高热，1例出血与1例感染，并发症发生率9.8%。

2.2 两组护理满意度分析

参照组护理总满意度低于干预组，有统计学意义（=4.4794，P=0.0343），详细数据为：干预组（n=41）：十分满意25例，比较满意13例，不满意3例，总满意度92.7%；参照组（n=41）：17例十分满意，14例比较满意，10例不满意，总满意度75.6%。

2.3 护理前后两组生活质量各项指标评分分析

干预组护理后生活质量评分均显著高于参照组，构成统计学意义（P<0.05），具体数据参见下表。

3 讨论

在泌尿系统疾病中，肾结石属于常见病，好发于男性患者中，其症状主要表现为腰痛[2]，病情严重者甚至会出现血尿目眩，烦躁恶心等情况，如果患者存在尿路感染现象，则可能出现畏寒及发热症状。复杂肾结石采取经皮肾镜碎石术治疗具有出血少[3]、创伤轻、恢复快以及疗效佳等优点，对比其他的开放性手术，具有明显的优势。经皮肾镜碎石术能够使患者取石的成功率得到提高，但不管何种手术均会对患者的机体带来一定不良影响[4]，因此采取对应的护理措施至关重要。

本研究将所选患者均分为干预组与参照组，前者行综合护理，即在后者护理的基础上采取全面系统化的护理，内容包括术前护理（疾病宣教与心理护理）、术中护理（病情观察与术中配合）以及术后护理（体位护理、引流管护理及饮食护理），不仅告知了患者有关疾病知识与治疗方式，消除其恐惧与紧张感，还妥善管理引流管，有效防止不良事件的出现；同时还指导患者合理膳食，使其机体抵抗力得到明显提高。研究结果显示干预组护理的整体效果优于参照组。研究发现干预组治疗后生活质量得到显著提高，并且优于护理后的参照组，P<0.05，由此可见综合护理具有较高的临床推荐价值，可改善患者生活质量，提高患者对治疗的满意度。

本研究中干预组护理后并发症发生率9.8%，护理总满意度92.5%与仅实施了常规护理的参照组29.3%、75.6%相比存在显著性差异，提示综合护理的应用可减少复杂肾结石采取经皮肾镜碎石术引起的并发症，提高患者对护理工作的满意度，建议在临床中进一步推荐。

参考文献

孙莹.经皮肾镜气压弹道碎石清石治疗复杂肾结石的围手术期护理[J].医学临床研究，2014，35（12）：2485-2486.

陈艳，杜娟，向春花等.45例复杂性肾结石行微创经皮肾镜 Cyberwand 双导管超声碎石清石术后的护理[J].实用临床医药杂志，2015，24（14）：84-86.

唐萌.微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的围手术期护理[J].医学信息，2014，23（7）：231-231.

黄秀华，覃慕平.经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理进展[J].微创医学，2014，9（3）：335-338.endprint