手术体位对妇科腹腔镜手术并发症的影响及改良措施

孙丽萍

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-02

腹腔鏡手术就是利用腹腔镜及相关器械进行的手术，与传统开腹手术相比创面小，痛楚小，患者的恢复期缩短，住院费用减少，床位周转率加快，值得大力推广。在妇科领域里面，腹腔镜手术的使用范围几乎可以适用于所有常见的妇科疾病，包括宫外孕，卵巢囊肿，子宫肌瘤，子宫内膜异位症等等。但是腹腔镜手术的每一步都存在着各种并发症的可能，发生率1.49%～31.58%并且随着手术难度的增加而增加。附件手术0.6%～2.22%，子宫肌瘤剥除术2.8%～4.48%，子宫次全切除术2.37%腹腔镜辅助阴式全子宫切除术4.08%～4.81%，全子宫切除术7.89%，子宫颈癌及子宫内膜癌8.27%。[1-4].

手术体位相关的并发症有

1.神经损伤。发生率0.23%[5]常见膀胱截石位压迫腘窝致腓神经受伤。患者术后几天出现垂足和下肢感觉异常。下肢过度外展和髋关节过度扭转还可以引起股神经或坐骨神经及其分支损伤。上肢过度外展加上肩托的压迫可致臂丛神经损伤。多数周围神经损伤可自行恢复，时间长短可取决于损伤部位程度，但大多需3-6月，可加以理疗和针灸恢复。但严重的神经损伤是难以恢复的。[6]传统的截石位：支架调高，髋关节屈曲大于90，两腿分开角度100-110。改良后的截石位：把支腿袈降低使患者双大腿与躯干成一直线，髋关节屈曲度为0，两侧支腿架与手术床平行成角为0，使患者分开角度小于90度。改良后的截石位减少了术后下肢疼痛麻木的发生。

2.眼内压升高。腹腔镜手术需建立人工气腹一般为位置在12-13毫米汞柱，可造成患者眼内压的升高[7]妇科腹腔镜手术对患者眼内压影响比较大，可导致患者视力暂时性部分或全部丧失，妇科腹腔镜手术为了显示良好的手术视野，常采用头低臀高截石位，该体严重干扰了患者的心肺功能，同时还是影响眼内压的重要因素。经研究比较妇科腹腔镜手术患者头低位30°和15°对眼内压的影响结果显示，头低位15°对术中眼内压的影响较小，术后的不良反应小，并且并不会严重影响手术视野，因此适当减小头低位的度数，有利于患者眼内压的稳定，同时，头低位15°能够减少患者术后肩痛的发生此外在进行腹腔镜手术前，应严格掌握手术适应症，对于眼内压较高或存在眼部疾患的患者，尽量避免采用腹腔镜手术，对于进行腹腔镜手术的患者，尽量减少气腹时间，以避免眼内压的波动。

3.肩部疼痛。肩部疼痛是腹腔镜手术的常见并发症[8]，多是由于腹腔镜内二氧化碳刺激双侧膈神经所致，有资料显示疼痛的影响和表现会因为手术时体位的改变而改变，一般来说头低足高位术式患者术后的发生率较高，且影响时间较长，在术后体位由截石位改为平卧位之前，先尽量吸尽腹腔内液体，排除残余二氧化碳气体，同时肩部垫软垫，以减少肩部疼痛的发生，疼痛一般会持续数小时或数日，患者可以忍受，不需进行特殊处理，医护人员应向患者耐心解释疼痛原因，让患者多翻身，并鼓励其尽早下床活动，以促进二氧化碳的吸收，减轻患者痛苦，可给予氧气吸入便于患者症状缓解。

4.体位性低血压。患者取头低仰卧位时，常会因有效循环血容量减少而引起体位性低血压，因此术中摇床时动作要缓慢，同时术中密切观察患者情况。

参考文献

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