益气滋阴养胃液治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效观察

丁向萍　王建平　李胜兵　赵钰　张俐花　周婷

由中医主任医师辨证为脾胃气阴两虚证的门诊或住院慢性萎缩性胃炎患者， 根据患者服药意愿分为治疗组（60例）和对照组（40例）。治疗组给予益气滋阴养胃液治疗， 对照组给予常规治疗。8周进行临床疗效评估并复查胃镜白光、窄像带成像放大内镜技术（NBI-ME）。结果 治疗组和对照组腹痛、腹胀、嗳气治疗有效率分别为91.7%和77.5%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组和对照组失眠治疗有效率分别为80.0%和42.3%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组和对照组胃镜白光、NBI-ME检查治疗有效率分别为86.7%和70.0%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 益气滋阴养胃液对慢性萎缩性胃炎有效， 有助于改善睡眠。

【关键词】 益气滋阴养胃液；慢性萎缩性胃炎；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.073

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis， CAG）系指胃黏膜上皮反复损害导致固有腺体的减少， 伴或不伴纤维替代、肠腺化生、假幽门腺化生及低级别瘤变的一种慢性胃部疾

病[1]。目前对慢性萎缩性胃炎的治疗无特效治疗手段， 患者临床症状常反复发作， 迁延不愈， 经常怀疑是否患有胃癌， 导致患者进食量下降， 进而消瘦、乏力及失眠、对生活造成很大的影响。因此积极探索中医治疗慢性萎缩性胃炎， 不仅对慢性萎缩性胃炎， 更对胃癌的防治有极其重要意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2017年2月甘肃省第二人民医院的门诊或住院患者100例， 均有上腹痛、腹胀、嗳气或失眠等主要症状， 胃镜白光、窄带成像（narrow band imaging， NBI）和放大内镜（magnifying endoscopy， ME）检查示慢性萎缩性胃炎[1]。胃镜白光检查皱襞变平甚至消失， 部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。NBI-ME显示萎缩为胃黏膜细微表面（microsurface， MS）趋向绒毛状， 正常上皮下毛细血管袢（subepithelial capillary network， SECN）消失， 见圆形（胃体）、线形或网格状（胃窦）形态胃小凹， 汇集小静脉（collecting venules， CV）不规则排列或消失[2]。或胃底（体）微细结构呈现胃窦部形态改变， 或有亮蓝嵴肠化生表现。NBI-ME显示肠化生有亮蓝嵴， 上皮内瘤变呈现黏膜凹陷程度变浅， 或胃黏膜腺管开口形态欠规则， 隆起部位细微结构消失或粗糙紊乱[3]。排外胃恶性肿瘤。100例患者由主任中医师中医辨证为脾胃气阴两虚证的慢性萎缩性胃炎， 根据患者服药意愿分为治疗组（60例）和对照组（40例）。治疗组患者伴失眠40例， 其中男30例， 平均年龄（48.5±19.4）岁；女30例， 平均年龄（54.9±15.9）岁；对照组患者伴失眠26例， 其中男22例， 平均年龄（50.3±15.4）岁， 女18例， 平均年龄（53.8±12.0）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治疗组患者给予益气滋阴养胃液1剂/d， 150 ml， 2次/d。对照组患者给予枸橼酸莫沙比利片5 mg， 或硫糖铝混悬凝胶5 ml， 3次/d， 饭前15 min服用。

1. 3 观察指标及判定标准 观察两组患者的治疗效果， 并复查胃镜白光、NBI-ME。8周内主要症状缓解为有效， 8周后仍需药物维持者为无效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组43例服用1周后症状缓解， 11例2周缓解症状， 4例服药在4周以上， 2例服药疗程达6个月。对照组18例

1周症状缓解， 7例3周缓解， 15例4周时仍感嗳气、失眠。治疗组和对照组腹痛、腹胀、嗳气治疗有效率分别为91.7%和77.5%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组和对照组失眠治疗有效率分别为80.0%和42.3%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组和对照组胃镜白光、NBI-ME检查治疗有效率分别为86.7%和70.0%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎的病因比较复杂， 如幽门螺杆菌、饮食、免疫、十二指肠液返流、遗传等均是慢性萎缩性胃炎的危险发病因素。流行病学研究显示， 50%～70%的老年人存在慢性萎缩性胃炎， 患病率一般随年龄增加而上升。1978年世界卫生组织将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病。研究表明[4]国外慢性萎缩性胃炎的癌变率为8.6%～13.8%。对慢性萎缩性胃炎， 特别是严重慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变[1]。目前中药治疗慢性萎缩性胃炎取得良好疗效。中医辨证该病病位在胃， 与肝、脾两脏密切相关。其病机多属本虚标实， 虚实夹杂， 本虚为脾胃气阴两虚， 标实多为气滞、血瘀、痰湿、瘀热[5]。康复新液和养胃舒颗粒常用于治疗气阴两虚型慢性萎缩性胃炎。但益气滋阴养胃液强调抗炎活血和改善睡眠的功效。益气滋阴养胃液是由党参、茯苓、炒白术、山药、陈皮、白芍、三七、蒲公英、高良姜、厚朴、紫苏梗、酸枣仁、石菖蒲、炙甘草组成的复方制剂。方中党参、炒白术健脾益气为君。党参具有补中、益气、生津、养血、健脾、镇静的功效， 适用于脾胃虚弱、气血两亏、体倦无力、口渴、久泻、气短心悸、食少便溏等症。白术多糖具有调节免疫、抗氧化及抗衰老降血糖等作用， 而白术内酯药理作用主要涉及对炎症、胃肠运动的影响等[6]。实验表明白术具有健脾补气的功效， 还可对多种肿瘤产生抗肿瘤作用， 明显改善肿瘤患者的生活质量[6， 7]。茯苓具有利水滲湿、益脾和胃、宁心安神之功用。山药具有提高免疫功能、改善消化功能， 能抗氧化、延缓衰老、抗肿瘤、抗突变等药理作用[8]。陈皮具有理气健脾， 燥湿化痰功效， 主要药效成分为黄酮类、挥发油、生物碱类。陈皮中黄酮类成分具有显著的肝保护及肿瘤抑制作用[9]。蒲公英具有清热解毒、消炎杀菌、消肿散结的功效， 有抗幽门螺杆菌的作用；有抑制肿瘤细胞增殖、改善肿瘤细胞微环境以及减轻肿瘤药物不良反应等作用[10]。三七有止血、散瘀、消肿、定痛功效。白芍补血柔肝、和胃止痛， 可治疗幽门螺杆菌引起的胃炎。高良姜温中散寒、理气止痛。厚朴化湿导滞、行气平喘、化食消痰、驱风镇痛之效。紫苏梗有理气宽中， 舒郁止痛， 皆为臣药。酸枣仁具有养肝、宁心、安神、敛汗的功效。石菖蒲化湿开胃， 开窍豁痰， 醒神益智， 内服能促进消化液的分泌及制止胃肠异常发酵， 并有缓解肠管平滑肌痉挛的作用。炙甘草调和诸药为使药。该组方中药物研究未发现对机体有明显的毒副作用， 无配伍禁忌。根据临床观察， 该复方制剂主要功效为益气健脾、活血止痛、养血安神。对慢性萎缩性胃炎症状改善及胃镜下病变的恢复有良好的疗效， 且未发现明显的副作用。特别适用于伴有失眠的患者， 但具体的作用机制需进一步探讨， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-09-19]endprint