布地奈德雾化吸入结合孟鲁司特钠治疗COPD稳定期的临床效果及对患者炎性因子的影响

谭金　郑德清　周世新　李文伟

【摘要】 目的 探讨布地奈德雾化吸入结合孟鲁司特钠在慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期治疗中的应用价值。方法 88例COPD稳定期患者， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 每组44例。对照组给予布地奈德雾化吸入治疗， 观察组在对照组基础上结合孟鲁司特钠治疗。比较两组患者治疗效果及炎性因子变化情况。结果 观察组治疗总有效率为93.18%， 高于对照组的77.27%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前， 两组白细胞介素-6（IL-6）、γ-干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者IL-6、IFN-γ、TNF-α水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在COPD稳定期治疗中， 布地奈德雾化吸入结合孟鲁司特钠可增强疗效， 促进炎性症状改善， 值得推广。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；稳定期；布地奈德；孟鲁司特钠；炎性因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.068

COPD在临床中具有较高发生率及死亡率， 是社会广泛关注健康问题。对于COPD稳定期患者， 缓解当前症状， 控制病情发展， 预防急性加重是主要治疗目标。布地奈德是治疗COPD常用药物， 但单独应用效果并不理想。研究指出[1]， 合理选择不同药物联合应用， 可增强COPD稳定期治疗效果， 促进症状改善。本研究通过对比， 探讨了布地奈德雾化吸入结合孟鲁司特钠治疗COPD稳定期的临床疗效及对炎性因子的影响， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年9月～2017年1月本院收治的88例COPD稳定期患者作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各44例。观察组男26例， 女18例；年龄45～78岁， 平均年龄（61.7±5.5）岁。对照组男27例， 女17例；年龄46～80岁， 平均年龄（60.8±6.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：未合并其他呼吸系统疾病；符合COPD诊断标准[2]；对本研究药物无过敏史；1个月内未使用糖皮质激素；经伦理委员会审查并批准；患者对本研究知情且同意。排除标准：排除对本研究药物有过敏史患者；重要脏器严重功能障碍患者；病历资料不完整患者；精神疾病患者。

1. 2 方法 所有患者均接受止咳、化痰、吸氧等对症治疗， 对照组在上述基础上给予布地奈德（ 湖北葛店人福药业有限责任公司， 国药准字H20103795）2 mg/次， 雾化吸入， 2次/d。观察组在对照组基础上结合孟鲁司特钠（山东鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H20083372）治疗， 10 mg/次， 1次/d， 睡前服用。两组患者治疗2周后观察疗效。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果及炎性因子变化情况。根据相关文献[3]对治疗效果予以判定， 显效：经治疗， 临床症状（咳嗽、气促、喘息等）基本消失， 呼气峰流速、第一秒用力呼气容积指标增加>25%；有效：经治疗， 患者上述症状明显改善， 呼气峰流速、第一秒用力呼气容积指标增加14%～24%；无效：经治疗， 患者上述症状及肺功能指标无变化。总有效率=显效率+有效率。分别于治疗前后抽取患者空腹肘静脉血， 采用酶联免疫吸附试验对血清IL-6、IFN-γ、TNF-α水平予以检测， 按试剂盒说明书进行操作。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 观察组治疗总有效率为93.18%， 高于对照组的77.27%， 差异具有统计学意义（χ2=4.223， P<0.05）。

2. 2 炎性因子 治療前， 两组患者血清IL-6、IFN-γ、TNF-α

水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者IL-6、IFN-γ、TNF-α水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

COPD是以气流受限为主要特征的呼吸系统疾病， 可引发咳嗽、喘息、气促等症状， 严重者可发展为呼吸衰竭或肺心病等， 严重危害患者健康及生活质量。COPD确切病因目前尚未完全清楚， 可能与遗传、环境、生活习惯等有关。COPD稳定期虽然相较于急性加重期危险程度低， 但仍应当给予药物缓解当前症状， 控制病情发展[4]。

布地奈德作为一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素， 能通过激发酶促过程， 抑制支气管收缩物质的释放、合成， 达到减轻平滑肌收缩作用。有研究还指出[5]， 布地奈德能对溶酶体膜、平滑肌细胞、内皮细胞稳定性产生增强作用， 有效抑制免疫反应， 减少过敏性活性介质释放， 缓解炎症。布地奈德雾化给药， 药物成分直接作用于病灶， 且由于肝脏的首过代谢， 全身作用少， 安全性较高。但有学者认为[6]， 单用布地奈德雾化吸入， 并不能获得满意疗效， 且长期应用可能引起不良反应。

孟鲁司特钠属白三烯受体拮抗剂， 是非激素类抗炎药物， 可直接作用于气道白三烯， 对其活性具有显著抑制作用， 能阻断白三烯合成， 对白三烯所致的支气管痉挛、嗜酸性粒细胞进入、血管通透性具有抑制作用。有报道表明， 布地奈德与孟鲁司特钠联合应用， 可产生良好协同效应， 增强疗效， 促进COPD稳定期症状改善[7， 8]。本研究中， 应用布地奈德雾化吸入结合孟鲁司特钠治疗的观察组总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 结果同上述报道相符。有研究指出， 炎性因子在COPD发生与发展中起着重要参与作用[9， 10]。本研究中， 治疗后， 观察组IL-6、IFN-γ、TNF-α水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示布地奈德雾化吸入结合孟鲁司特钠能促进COPD稳定期患者炎症缓解。

综上所述， 布地奈德雾化吸入结合孟鲁司特钠治疗COPD稳定期， 疗效确切， 可明显缓解患者炎性症状， 控制病情发展， 具有较高临床价值。

参考文献

[1] 屈磊， 龚传明， 章涛， 等. 孟鲁司特钠对COPD急性发作患者肺功能及炎性介质的影响. 西南国防医药， 2015， 25（10）：1058-1061.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）. 中华结核和呼吸杂志， 2013， 36（4）：255-264.

[3] 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）. 国际呼吸杂志， 2014， 34（1）：1-11.

[4] 苏方华， 周志勤， 冉贤金， 等. 孟鲁司特钠对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者血液流变学指标及肺功能的影响. 海南医学， 2014， 25（17）：2517-2518， 2519.

[5] 秦艳. 孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺疾病122例临床疗效观察. 国际呼吸杂志， 2016， 36（9）：658-661.

[6] 陈永， 曾颖， 秦燕， 等. 孟鲁司特治疗60例稳定期老年慢性阻塞性肺疾病疗效观察. 重庆医学， 2015， 44（13）：1809-1811.

[7] 张娴， 赵雪琴. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童哮喘的临床研究. 中国临床药理学杂志， 2016， 32（13）：1169-1171.

[8] 齐力. 布地奈德合并孟鲁司特钠治疗难治性哮喘的临床研究. 现代中西医结合杂志， 2015， 24（5）：534-536.

[9] 马秉. 布地奈德联合孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效和对炎性因子的影响研究. 临床医学工程， 2016， 23（2）：211-212.

[10] 许建强， 曹念， 代阅， 等. 孟鲁司特钠辅助治疗慢性阻塞性肺气肿患者对炎性因子及肺功能的影响. 系统医学， 2016， 1（9）：56-58.

[收稿日期：2017-08-14]endprint