尿毒症合并急性左心衰竭行血液透析对肌酸激酶同工酶与心肌肌钙蛋白I的影响

张文娟

【摘要】 目的 研究尿毒症合并急性左心衰竭患者行血液透析治疗对肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）的影响。方法 回顾性分析50例接受透析治疗的尿毒症合并左心衰竭患者的临床资料， 根据患者1年生存情况， 检测存活和死亡患者治疗前及治疗后6、24 h的CK-MB、cTnI、血清肌酐（Scr）、B型钠尿肽前体（pro-BNP）水平和左室射血分数（LVEF）水平。结果 1年后， 对患者开展随访工作， 结果证实：存活32例（生存组）， 占64.00%；死亡18例（死亡组）， 占36.00%。死亡组治疗前及治疗后6、24 h的CK-MB和cTnI、Scr明显高于生存组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。死亡组治疗前及治疗后6、24 h的pro-BNP水平明显高于生存组， LVEF值明显低于生存组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 尿毒症合并急性左心衰竭者的CK-MB、cTnI、Scr、pro-BNP和LVEF是死亡的独立危险因素， 医生应做好干预工作。开展血液透析治疗， 减少并发症发生率。

【关键词】 尿毒症；左心衰竭；血液透析；心肌酶；肌钙蛋白；肌酐

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.024

心力衰竭（心衰）为心脏以及相关功能受损达到一定程度时所产生的结果， 是各类心脏疾病晚期的结局。心衰为尿毒症患者死因以及并发症之一， 有文献指出， 接受透析的尿毒症患者发生充血性心衰的几率为41.00%～50.00%。随着当前我国对心衰生化标志物研究的不断进展， 对于心衰者早期诊断、治疗以及预后也有了进一步认识， 但上述指标在尿毒症合并左心衰竭中的变化情况， 当前尚无准确定论[1]。结合实际情况， 本文择取2014年1月～2016年7月本院接收的接受透析治疗的尿毒症合并左心衰竭患者为研究对象， 对上述命题展开全面分析， 现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取2014年1月～2016年7月本院接收的接受透析治疗的50例尿毒症合并左心衰竭患者为研究对象。经诊断， 患者符合卫计委最新颁布的关于该疾病的诊疗标准。排除对象：原发性心脏病者；病情严重， 预计生存期1年者。其中男26例， 女24例；年龄29.55～84.55岁， 平均年龄（62.36±10.94）岁。受试者知晓实验过程， 自愿接受实验调查。

1. 2 治疗方法 50例患者均接受透析治療， 维持性血液透析（MHD）时间≥3个月， 3次/周， 4 h/次。

1. 3 观察指标及评定标准 根据患者1年生存情况， 对存活和死亡患者治疗前及治疗后6、24 h的CK-MB、cTnI、Scr、pro-BNP水平和LVEF进行检测， 收集外周静脉血8 ml， 离心处理取用血清。CK-MB、Scr使用日本日立公司生产的全自动生化分析设备以及配套试剂开展检查。pro-BNP使用电化学发光法检测， 参考值为<300 pg/ml。在超声心电图引导下， 在胸骨旁左室短轴二尖瓣腱索切面取样， 测量LVEF。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者1年生存情况 1年后， 对患者开展随访工作， 结果证实：存活32例（生存组）， 占64.00%；死亡18例（死亡组）， 占36.00%。

2. 2 生存组与死亡组不同时间点CK-MB、cTnI以及Scr情况比较 死亡组治疗前及治疗后6、24 h的CK-MB和cTnI、Scr明显高于生存组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 生存组与死亡组不同时间点pro-BNP及LVEF值比较 死

亡组治疗前及治疗后6、24 h的pro-BNP水平明显高于生存组， LVEF值明显低于生存组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

尿毒症患者心脏改变主要体现为：冠状血管硬化、左心室肥大以及心脏体积增大和心功能紊乱， 在透析影响下， 心脏负荷增大， 进而导致心衰， 严重者出现猝死[2]。

心肌酶以及肌钙蛋白在诊断原发性心肌梗死中有着极强临床意义， 其敏感性以及特异性均较高。心肌细胞短暂性缺血， 细胞会启动自噬以及凋亡程序， 并在钙超载以及氧化应激环境下介导细胞重塑。

CK-MB在一般情况下存在于心肌细胞内部， 而cTnI为构成心肌蛋重要复合物之一， 如果心肌出现不可逆损伤时， cTnI会进入血液循环[3]。本实验指出：死亡组治疗前及治疗后6、24 h的CK-MB和cTnI、Scr明显高于生存组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 证实死亡组左心衰竭更为严重， 心肌损伤持续加重。死亡组Scr值更高， 证实肾损伤更为严重。尿毒症患者残余肾功能通常低下， 而MHD在维持肾脏功能以及减少并发症方面也起到了一定作用。值得说明的是， MHD也可能会加重心肌损伤程度， 出现这一结果的原因和CK-MB、cTnI及Scr变化不一致存在相关性。pro-BNP是诊断心衰以及预后的敏感指标之一， 其和CK-MB以及cTnI变化存在相关性。本实验指出， 死亡组治疗前及治疗后6、24 h的pro-BNP水平明显高于生存组， LVEF值明显低于生存组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 说明生存组的心功能比死亡组好。

综上所述， 尿毒症合并急性左心衰竭患者的CK-MB、cTnI、Scr、pro-BNP和LVEF是死亡的独立危险因素， 医生应做好干预工作， 开展血液透析治疗， 减少并发症发生率。

参考文献

[1] 娄爱菊， 王簕， 陈锐， 等. 尿毒症血液透析合并急性左心衰患者心肌酶的变化. 临床医学工程， 2013， 20（7）：800-801.

[2] 李晓雷， 刘星， 赵丹， 等. CVVHDF与CVVH改善尿毒症合并急性心力衰竭患者肌钙蛋白的对照研究. 中国医药科学， 2017， 7（15）：233-235.

[3] 刘兵华. 心力衰竭治疗前后心肌酶和肌钙蛋白T及C反应蛋白水平变化分析. 中外医学研究， 2013（23）：15-16.

[收稿日期：2017-10-26]endprint