多巴胺治疗新生儿窒息并心肾损害的临床研究

汪桂美

【摘要】 目的 对多巴胺治疗新生儿窒息并心肾损害的临床治疗效果进行观察研究。方法 80例新生儿窒息并心肾损害患儿， 随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组患儿给予常规治疗， 观察组患儿在对照组基础上给予多巴胺治疗。比较两组患儿治疗前后血液中血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）含量和血清中的心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度以及治疗效果。结果 治疗前， 两组患儿血液中BUN、Cr含量比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患儿血液中的BUN、Cr含量均较本组治疗前下降， 且观察组下降幅度大于对照組， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患儿血清中cTnI、CK-MB浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患儿血清中cTnI、CK-MB浓度均较本组治疗前下降， 且观察组下降幅度大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿治疗总有效率为97.5%， 显著高于对照组的75.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规治疗新生儿窒息并心肾损害患儿的基础上辅以多巴胺治疗， 可以有效提高患儿的治疗效果， 大大降低了患儿致残率和死亡率， 值得进行临床推广。

【关键词】 多巴胺；新生儿窒息；心肾损害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.001

Clinical study of dopamine in the treatment of neonatal asphyxia complicated with heart and kidney damage WANG Gui-mei. Guangdong Huidong County Peoples Hospital， Huizhou 516300， China

【Abstract】 Objective To observe and study the clinical treatment effect of dopamine in the treatment of neonatal asphyxia complicated with heart and kidney damage. Methods A total of 80 children with neonatal asphyxia and heart and kidney damage were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with dopamine on the basis of the control group. Comparison were made on levels of blood urea nitrogen （BUN）， creatinine （Cr）， serum cardiac troponin I （cTnI）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB） concentration before and after treatment and the therapeutic effect between two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in concentrations of BUN and Cr in the blood （P>0.05）. After treatment， both groups had lower concentrations of BUN and Cr in the blood than before treatment， and the observation group had greater decline degree than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in concentrations of cTnI and CK-MB in serum （P>0.05）. After treatment， both groups had lower concentrations of cTnI and CK-MB in serum than before treatment， and the observation group had greater decline degree than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 97.5% than 75.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of conventional therapy， dopamine can can effectively improve the treatment effect of children with neonatal asphyxia and heart and kidney damage， greatly reduce the morbidity and mortality of children. It is worthy of clinical promotion.endprint

【Key words】 Dopamine； Neonatal asphyxia； Heart and kidney damage

新生儿窒息是一种常见的妇产科临床症状， 主要是指新生儿在出生后1 min内存有心跳却无呼吸或者缺乏规律性呼吸的缺氧状况， 会导致患儿多个脏器损伤以及功能性损伤， 而心肌受损和肾功能损伤的发生率比其他脏器高， 由窒息造成新生儿脏器损害往往为一次性损害， 严重可致患儿残疾甚至死亡[1]。在临床医学中针对该疾病并没有有效的预防方法， 只有在疾病发生后对造成损害的脏器进行治疗。目前研究发现， 多巴胺对于新生儿窒息造成的心肾损害有着明显的治疗效果。本文针对于2016年1月～2017年1月在本院进行治疗的80例新生儿窒息并心肾损害的患儿进行观察研究， 現报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月于本院进行治疗的80例新生儿窒息并心肾损害患儿作为研究对象， 患儿均确诊为新生儿窒息并心肾损害， 并符合该疾病的相关诊断标准要求[2]。随机将患儿分为对照组和观察组， 每组40例。

对照组中， 男22例， 女18例；胎龄36～43周， 平均胎龄（38.9±3.0）周；分娩方式：自然分娩胎儿11例， 胎吸助产7例， 剖宫产22例；出生体重：<2500 g 9例， 2500～4000 g 21例， >4000 g 10例。观察组中， 男21例， 女19例；胎龄35～42周， 平均胎龄（38.2±2.7）周；分娩方式：自然分娩胎儿8例， 胎吸助产8例， 剖宫产24例；出生体重：<2500 g 9例， 2500～4000 g 20例， >4000 g 11例。两组患儿性别、胎龄、分娩方式以及出生体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患儿给予常规治疗， 主要包括为患儿进行窒息的复苏治疗， 根据患儿的心肾损害程度有针对性的给予吸氧治疗， 以改善患儿脑缺氧、缺血的状态， 维持患儿脑灌注量改善患儿酸碱中毒、低血糖等情况， 降低患儿颅内压以及防止患儿感染等护理治疗， 给予患儿维生素C、辅酶A等治疗[3]。

观察组患儿在对照组治疗基础上给予多巴胺治疗， 静脉滴注， 5～12 h/d， 约4 μg/（kg·min）。

1. 3 观察指标 治疗结束后， 详细记录两组患儿血液中BUN、Cr含量和血清中cTnI、CK-MB浓度以及治疗效果， 并进行比较。

1. 4 疗效判定标准[4] 治疗3 d后， 临床症状消失， 血液中的BUN、Cr含量以及血清中cTnI、CK-MB浓度恢复正常水平或者基本恢复正常水平为显效；治疗5～7 d后， 临床症状有所好转， 血液中的BUN、Cr含量以及血清中cTnI、CK-MB浓度有恢复正常趋势为有效；治疗7 d后， 症状并未好转， 并且其血液中的BUN、Cr含量以及血清中cTnI、CK-MB浓度仍与之前相差不大为无效。总有效率=显效率+

有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗前后血液中BUN、Cr含量比较 治疗前， 两组患儿血液中BUN、Cr含量比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患儿血液中的BUN、Cr含量均较本组治疗前下降， 且观察组下降幅度大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。

2. 2 两组患儿治疗前后血清中cTnI、CK-MB浓度比较 治疗前， 两组患儿血清中cTnI、CK-MB浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患儿血清中cTnI、CK-MB浓度均较本组治疗前下降， 且观察组下降幅度大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3， 表4。

2. 3 两组患儿治疗效果比较 观察组患儿治疗总有效率为97.5%， 显著高于对照组的75.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

窒息所带来的缺氧问题会对人体造成严重的损害， 临床上主要为脑、心、肾等主要器官供血以及循环障碍， 患儿身体内部缺乏氧气供应后， 机体会自动的将心肾器官血管的血液流动进行收缩， 减少心肾等器官血液供应， 而一旦心肌出现缺血缺氧状态， 就会隔断其心肌氧化磷酸化这一过程， 其氧化应激反应会使得心肌细胞出现一定程度的损伤， 当人体缺氧达到一定程度之后， 会自动启动无氧呼吸， 无氧呼吸会产生大量的乳酸， 乳酸在人体中不断的积累， 会造成人体酸碱平衡失调从而导致酸中毒， 损害心肾等重要器官， 因此一旦并发新生儿窒息， 造成的器官损害是不可逆的[5-7]。根据临床调查研究表明， 新生儿窒息的致死率和致残率较高， 是导致新生儿残疾和死亡的主要原因。多巴胺可以治疗肾功能损伤是因为其可以将人体内的肾脏多巴胺受体进行激活， 舒缓扩张肾血管， 提高肾血流量以及肾小球过滤量， 以此进一步的改善肾功能；而其可以治疗心肌受损的原因是可以将心肌收缩力和心脏输出力增加， 将外周血管阻力进行降低， 从而为心肌供血以改善心肌受损情况。除此之外， 多巴胺还可以改善肠功能恢复， 兴奋肠系膜血管中的多巴胺受体， 与多巴胺相作用后， 可以扩张肠系膜血管， 完善肠壁微循环以此恢复肠功能[8-10]。

在本次研究中， 观察组患儿采取常规治疗辅以多巴胺治疗， 结果发现观察组患儿血液中的BUN、Cr含量和血清中cTnI、CK-MB浓度的下降幅度均明显优于对照组， 且观察组治疗总有效率97.5%明显高于对照组的75.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在常规治疗新生儿窒息并心肾损害患儿的基础上辅以多巴胺治疗， 可以有效提高患儿的治疗效果， 大大降低了患儿致残率和死亡率， 值得进行临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-09-14]endprint