腔内激光治疗与普通手术方法治疗大隐静脉曲张的临床对比

周利强，温秀梅

资阳市雁江区人民医院普外科，四川资阳 641300

大隐静脉曲张 （GSV）是常见的周围血管外科疾病，传统治疗方式包括大隐静脉高位结扎、曲张静脉抽剥术等，但对患者创伤较大，康复时间较长，影响患肢外观。腔内激光闭合术（EVLT）是一种微创手术技术，实践表明其治疗效果显著，具有操作简单、术中出血少、术后恢复快、不影响外观等优势。该文将选取2015年3月—2017年1月到该院进行治疗的106例大隐静脉曲张患者，对比腔内激光治疗与普通手术方法治疗大隐静脉曲张的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2017年1月，到该院进行治疗的106例大隐静脉曲张患者。纳入标准：经过下肢血管彩超等检测，结合患者病史和临床表现，确诊为大隐静脉曲张；最大曲张静脉直径≥8.5 mm；深静脉血流通畅；无深静脉瓣膜功能障碍。排除标准：①下肢深静脉瓣膜功能不全患者；②合并深静脉血栓患者；③存在严重心肝肾等内脏疾病患者；④手术不耐受患者等。按照自愿原则，将患者随机分为两组。其中观察组53例，男性26例，女性 27例，平均病程（7.22±3.91）年；对照组53例，男性25例，女性28例，平均病程（7.31±3.88）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取高位结扎+剥脱术治疗，术前标记迂曲浅静脉，进行椎管内麻醉，进行常规消毒；于腹股沟韧带下适当位置作手术切口约2～3 cm，于距股隐静脉0.5 cm处，结扎大隐静脉主干，切断后采取高位分支结扎；分段抽剥大隐静脉主干，从近心端开始；术后加压包扎。观察组患者采取腔内激光+高位结扎治疗，术前做好常规准备，准备好激光治疗仪，高位结扎方式同对照组，近心端采取双重结扎，远端置入超滑导丝至内踝平面，经导丝置入F5导管，退出导丝，经导管插入激光光纤维；根据患者情况，确定是否需要加一过度切口；调整激光功率，膝关节以上为16 W，膝关节以下或曲张静脉13 W，脉冲1 s，间隔1 s；将导管和光纤缓慢后撤，速度控制在1.0 cm/s，同时，已进行激光治疗区域采取冷敷压迫直至完全闭合；静脉分支采取多次穿刺后激光闭合；术后采取加压包扎。

1.3 评价标准

对比两组患者的术中及术后指标，包括手术时间（min）、术中出血量（mL）、住院时间（d）、术后疼痛率[n（%）]、复发率[n（%）]、术后并发症情况等。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，行 t检验；计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后指标对

与对照组对比，观察组经过腔内激光治疗，手术时间、住院时间更短，出血量更少，术后疼痛率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的复发率差异无统计学意义（P＞0.05）；见表 1。

表1 两组患者术中及术后指标比较

2.2 并发症情况对比

观察组中，色素沉着1例，小腿局部麻木2例，浅表静脉炎1例，并发症发生率7.55%；对照组中，色素沉着3例，小腿局部麻木3例，浅表静脉炎4例，切口感染2例，皮下淤血3例，神经损伤1例，并发症发生率30.19%，差异有统计学意义（χ2=8.87，P＜0.05）。3讨论

大隐静脉曲张发病率较高，研究显示[1]，我国男性和女性的患病率分别为15%和25%。从发病原因上看，长期站立、重体力劳动等原因都可能导致静脉瓣膜压力过大，并发展为瓣膜功能不全，出现静脉血液反流。目前，对于病变程度较轻的患者（C0～C1级），主要采取保守治疗，即调节生活方式，采取加压机药物治疗，缓解患者症状；对于病情较重的患者 （C2～C6级），建议采取手术治疗方式。

腔内激光治疗是一种利用半导体激光治疗仪治疗的微创手术方式，光导纤维通过穿刺方式进入静脉腔，使周围血液在高温作用下沸腾汽化，治疗效果较好，且与普通治疗方式相比，安全性更高，对机体创伤较小。在该次研究中，观察组经过腔内激光治疗，手术时间、住院时间更短，出血量更少，术后疼痛率更低，与对照组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；提示腔内激光+高位结扎治疗方案在手术时间、恢复时间等方面具有明显优势。在进行高位结扎时，能够按照激光指示光源提示，准确定位；手术切口较少，能够有效缩短手术时间，控制术中出血量；普通手术方式创伤较大，术后愈合较慢，腔内激光治疗明显缩短了住院时间。

有研究认为[2]，腔内激光治疗能够降低复发率，长期疗效较好。对比该次研究两组患者的术后复发率，观察组术后复发率略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与样本量和随访时间有关。对比两组患者的并发症情况，观察组并发症发生率7.55%，对照组并发症发生率30.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示腔内激光治疗安全性更高。

在进行激光处理时，应控制光纤后退的速度和激光的输出功率，避免光纤停留时间过长，导致局部温度过高，损伤神经。在回退光纤时，应压迫光纤，使光纤和血管壁粘合，确保治疗效果。密切关注光纤的位置提示，及时纠正位置，必要时可适当调暗室内光源。在进行静脉属支激光治疗时，可采取多点穿刺，注意针尖的方向应平行于皮肤表面或向内倾斜，避免烫伤皮肤。有研究认为[3]，腔内激光治疗可能会出现局部属支残留，容易引起复发，针对这种情况，应认真进行术前标记，避免术中遗漏。

综上所述，与普通手术方式对比，腔内激光治疗大隐静脉曲张疗效确切，优势明显，安全可靠，临床应用效果理想，应加强临床推广。

[1]王东海,王晓亮.高位结扎联合腔内激光闭合术治疗大隐静脉曲张128例分析[J].现代实用医学,2016,28(8):1085-1087.

[2]徐少宏,高伟烨.腔内激光与大隐静脉剥脱术在下肢静脉曲张的疗效比较[J].中国血管外科杂志：电子版,2015,7(4):284-285.

[3]代劲松,邓志波.探讨采用静脉腔内激光术治疗大隐静脉曲张的技巧和防范术后并发症的方法[J].当代医药论丛,2016,14(2):153-154.