碳酸钙等药物联合康复治疗对维持性腹膜透析患者骨质疏松的影响

严桂仙

镇江市中西医结合医院药剂科，江苏镇江 212002

慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是肾病科临床常见的肾脏疾病，随着疾病的进展，当肾小球率过滤下降到 15 mL/（min·1.73 m2），进入到终末期肾病阶段，随着毒素的逐步蓄积，必须采取腹膜透析以维持身体的正常生理活动，而临床上高钙透析液的长期应用，引起机体钙磷代谢异常和甲状旁腺功能的亢进，导致发生心脑血管并发症的几率增加，严重者导致患者死亡率增加[1]。该研究以2016年1月—2017年6月份在市中西医结合医院就诊的100例终末期肾病患者为研究对象，采用生理钙透析液，增加口服碳酸钙的剂量，并采取对应的康复疗法，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年6月份在市中西医结合医院就诊的100例终末期肾病患者，随机分为对照组和研究组，每组50例。对照组：男39例（占78%），女11例（占22%）；最小年龄35岁，最大年龄72岁，平均年龄（62.5±2.8）岁。其中，糖尿病肾病25例，慢性肾小球肾炎15例，高血压性肾病8例，不明原因肾病2例。研究组：男75例（占75%），女25例（占25%）；最小年龄32岁，最大年龄70岁，平均年龄（64.8±1.6）岁。其中，糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎12例，高血压性肾病10例，不明原因肾病8例。两组患者在年龄、性别、疾病等基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①肾小球滤过率小于 15mL/（min·1.73m2），残余肾功能每周Kt/V小于2.0；②无绝对腹膜透析禁忌症；③患者本人或者家属同意治疗。

排除标准：①腹部手术患者且伤口未愈合；②腹膜内有局限性炎症病灶；③腹腔有多发性血管炎、动脉硬化等血管性疾病；④严重的呼吸功能障碍；⑤长期低蛋白或者营养不良患者；⑥患者本人或者家属不同意该治疗方案。

1.2 方法

对照组：采用血液净化治疗中心智能管理系统，使用百特PD4生理钙透析液（葡萄糖2.5%，钠132 mEq/L，钙 2.5 mEq/L，镁 0.5 mEq/L，乳酸盐 40 mEq/L，渗透压395 mOsmol/L，pH值5.2），所有透析患者采用持续性腹膜透析，透析液2L/次，3～4次/d，定期检测血液钙磷和甲状旁腺素的水平。采用AKDX双能量X射线骨密度仪检测骨密度，以T值≥-1.0SD为正常，≤-2.5SD为骨质疏松，介于两者之间为骨量减少。

研究组：在对照组治疗的基础上，采用口服碳酸钙（批准文号：国药准字H10950029；剂量：600 mg/片，60片/瓶）2片/次，3次/d，随餐或者餐后服用。同时采用康复疗法辅助治疗。①对研究患者采取安慰、鼓励的方式排遣患者的不良情绪，增强自控能力。②饮食指导，饮食以高蛋白和为主，多食鱼类，瘦肉，日常多饮高钙牛奶。③依据患者的身体条件，适当进行有氧运动，散步、太极等活动。

1.3 考察指标

考察两组患者血液钙磷、甲状旁腺素和骨密度的水平，并进行对比。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以平均值±标准差（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血钙、血磷和甲状旁腺激素水平比较

透析6个月后，对照组和研究组的血钙、血磷和甲状旁腺素水平差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 透析6个月后患者血液钙磷和甲状旁腺素水平比较（±s）

表1 透析6个月后患者血液钙磷和甲状旁腺素水平比较（±s）

注：*与对照组相比，差异有统计学意义。

组别钙（m m o l/L）磷（m m o l/L） i P T H(n g/L)对照组研究组t P(2.0 1±0.2 5）*2.2 4±0.1 9 3.2 1 4＜0.0 5(1.9 5±0.3 2）*1.7 4±0.5 6 2.5 8 5＜0.0 5(3 0 0.9 5±1 0 1.3 9）*3 5 8.6 4±1 7 2.1 8 3.2 5 4＜0.0 5

2.2 对骨质疏松的影响

采用对照组和研究组的两种治疗方案，透析6个月后，对照组患者骨量正常患者9例，占18%；骨量减少患者19例，占38%；骨质疏松患者22例，占44%。研究组患者骨量正常患者29例，占58%；骨量减少患者16例，占32%；骨质疏松患者5例，占10%。研究组患者骨质疏松患者显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

终末期肾病患者由于血液透析而产生各种并发症，其中以血液中钙磷比例失调、骨质疏松病较为常见，易引发骨折，影响患者生活质量[2]。蔡明等[3]采用中药组方对25例血液透析合并骨质疏松患者进行治疗，经治疗，治疗组总体治疗有效率达到88%，与对照组56%相比，差异有统计学意义。在该研究中对100例终末期肾病患者采用低钙透析液结合口服碳酸钙和康复治疗，与对照组相比，研究组患者血钙、血磷和甲状旁腺激素水平分别为 （2.24±0.19）mmol/L、（1.74±0.56）mmol/L 和 （358.64±172.18）ng/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组骨质疏松率44%，研究组10%。对比差异有统计学意义（P＜0.05）。取得了较好的治疗效果，与蔡明等的治疗结果一致。

综上所述，对终末期肾病患者采用低钙透析液进行血液透析，并结合口服碳酸钙和康复治疗，取得了较好的治疗效果，值得临床推广。

[1]王贵霞,李振翮,张玉亮,等.HFHD与HDF对终末期肾病患者透析效果的临床分析[J].重庆医学,2017,46(7):871-874.

[2]王丽君.营养护理干预对终末期肾病血液透析患者营养状况及生存质量的影响[J].河南医学研究,2017,26(7):1324-1325.

[3]蔡明,郑妮军,胡长安,等.自拟强肾壮骨方治疗老年血液透析病人合并骨质疏松症25例[J].浙江中医杂志,2015(8):583.