早期护理干预对癌症化疗患者便秘的效果观察

赵琼

（河南科技大学第一附属医院肿瘤内科一病区，河南 洛阳 471000）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2017年3月我院收治的癌症化疗患者共94例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各47例，其中，对照组男27例，女20例；年龄34～74岁，平均年龄为（60.5±6.6）岁；11例直肠癌患者，10例胃癌患者，9例食管癌患者，8例肝癌患者，5例肺癌患者，4例宫颈癌患者。观察组男28例，女19例；年龄35～73岁，平均年龄为（60.6±6.4）岁；13例直肠癌患者，10例胃癌患者，8例食管癌患者，8例肝癌患者，5例肺癌患者，3例宫颈癌患者。纳入标准：患者均接受化疗治疗；KPS评分均高于60分；对本研究知情同意。排除标准：精神疾病者；存在交流沟通障碍者；合并严重内科疾病者；意识模糊者。2组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规护理，观察组联合早期护理干预。

1.2.1 健康宣教 患者在接受化疗治疗前，护理人员对其进行健康宣教，提高他们对疾病、治疗方案的了解和认知程度。制定健康宣教手册，使患者能够全面了解常见的化疗药物、治疗措施、相关的不良反应以及有效的预防措施等，并通过集体讲解和个体指导相结合的方式进行健康宣教。宣教过程中语言应做到通俗易懂，尽量不用或少用医学用语，便于患者的全面了解，以提高他们的积极性和配合度。

1.2.2 排便习惯的形成 嘱咐患者每日定时排便，通常为每日早餐后进行，要求患者即使没有便意也应进行蹲便，同时多次重复排便动作，帮助患者形成良好的排便习惯。此外，在排便时应嘱咐患者集中注意力，双手按压腹部，做出咳嗽动作，从而提高腹部压力，促进大便的排出。在化疗前1天，可指导患者在晨起时进行收缩腹肌练习、收缩肛门练习，时间为10min，有助于排便的顺畅。

1.2.3 运动指导 根据患者实际情况指导其进行适宜运动，注重患者的个体差异性，确保运动计划的针对性。若患者需要卧床，应定时为其进行穴位按摩，按摩时患者取仰卧位，穴位包括足三里穴、中脘穴、大横穴、长强穴、天枢穴、大肠穴等。在按摩过程中注意力量均衡有力，手法柔和，同时关注患者的情绪变化，一旦患者出现不适表情应立即询问。针对每个穴位，应按摩至患者出现酸、胀、发热等感觉为止，从而有效刺激患者的胃肠道，加速肠道蠕动，最终达到润肠通便的目的。

1.2.4 生活指导 嘱咐患者化疗前可进食清淡食物，包括面条、稀饭、饼干、鸡蛋、牛奶等；避免进食不易消化、易产气或者油腻食物。在化疗后应保证饮食清淡和易消化，包括黄芪蜜粥、蜂蜜粥、胡麻仁粥等，做到少量多餐。鼓励患者多喝水，在清晨应喝一杯蜂蜜水或者淡盐水，每日的饮水量应确保在2 000ml以上。

1.3 评价指标 将便秘发生率、排便恢复正常率以及睡眠质量评分作为本研究的评价指标。便秘程度评估标准：轻度便秘：患者一天一便，或隔天一便，大便干燥，排便时较为费力；中度便秘：患者3～4 d一便，且大便带血、十分干燥，排便十分费力；重度便秘：患者5～6 d甚至一周才大便一次，且量少，或者需要使用开塞露才能排便［3］。

睡眠质量通过PSQI（匹兹堡睡眠指数）进行评估，选择了入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率等4个维度，每个均存在0～3个等级评分，分数与睡眠质量成反比［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0处理数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 便秘发生情况 观察组和对照组的便秘发生率分别为17.02%和53.19%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组便秘发生率对比［n（%）］

2.2 排便恢复正常情况 在排便恢复正常率方面，大部分观察组患者在3 d内恢复正常，对照组大部分患者在6 d内恢复正常。见表2。

表2 2组排便恢复正常率对比（［n（%）］）

2.3 睡眠情况 在睡眠质量评分方面，观察组均显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组睡眠质量评分对比（x±s，分）

3 讨论

化疗是癌症的主要干预手段，但是在治疗过程中患者容易出现便秘等并发症，导致患者腹胀、腹痛、食欲减退，甚至引发一系列的负性心理，降低治疗依从性。相关的研究发现，化疗中药物的不良反应会导致患者频繁呕吐，进而造成体内水分丢失，再加上患者的饮食量少、饮水量少，因此会导致大便量少、形成硬结，从而不易排出［5］。另一方面，化疗患者通常会感到疲乏无力，因此不愿多活动，再加上环境等因素影响，他们会刻意延迟排便，久而久之直肠牵张感受器的排便敏感度就会逐渐降低，导致排便困难［6］。

在本研究中，对观察组47例癌症化疗患者采用了早期化疗干预，经对比，观察组的便秘发生率、排便恢复正常率以及睡眠质量评分均显著优于对照组。早期护理干预是一种由预见性的、科学的、系统的护理模式，要求从整体角度出发，使患者得到全方位的护理服务，因此护理措施均具有全面性和整体性。在实施的过程中，要求护理人员结合患者的实际情况，多角度、多方面为其提供优质的、高水平的护理服务，从而使干预效果得到保证。在本研究中，通过健康宣教、排便习惯的形成、运动指导和生活指导等护理措施有效地缓解了患者的负性心理，增加了患者的胃肠内容物，并有效提升了胃肠刺激，建立起了胃肠排便反射，并通过练习提高了肛门括约肌的力量，因此能够显著降低便秘的发生风险，并迅速解除便秘患者的痛苦。

综上所述，在癌症化疗患者的护理过程中，早期护理干预能够显著降低便秘的发生率，并促使患者便秘症状迅速恢复正常，值得推广应用。

［1］顾丽华，蔡丽华，季健秋.早期护理干预对癌症化疗患者便秘的影响［J］.河北中医，2014，36（8）：1242-1244.

［2］周婉，许勤，言克莉，等.消化道肿瘤化疗患者营养状况与生活质量及化疗不良反应的相关性分析［J］.护理学报，2015，22（9）：1-4.

［3］黄秀兰，邱圣红，陈丽宜，等.早期全方位护理干预防治肿瘤化疗病人便秘的效果观察［J］.临床医学工程，2015，22（1）：107-108.

［4］杨洋，陈晓洁，汪永坚.经皮穴位电刺激干预乳腺癌化疗期便秘疗效观察［J］.上海针灸杂志，2015，34（11）：1070-1071.

［5］顾巧萍.肿瘤化疗患者便秘成因分析及护理干预进展［J］.实用临床医药杂志，2013，17（22）：219-221.

［6］颜明明，陈华铃，杨小虹.鲜梨汁在预防乳腺癌化疗后便秘中的应用［J］.中华现代护理杂志，2013，19（7）：757-758.