健康教育对提高社区老人高血压患者用药依从性的效果分析

袁庚娣，李春景，叶海珍，叶丰英

（1.佛山市第一人民医院禅城医院罗村社区卫生服务站，广东 佛山 528061；2.创伤外科；3.子南社区卫生服务站；4.上元社区卫生服务站）

随着老年化进程和生活水平的不断提高，饮食及社会因素均造成了高血压的发病率明显增高，高血压病已成为全球范围内卫生重大课题，患者患病之后需长期甚至终身服药，以控制血压，保持血压在一个理想的范围内，若血压得不到良好控制，会诱发各种并发症［1］。临床上使用降压药物得当，可有效降低患者的血压，控制病情继续发展。除了药物治疗之外，针对生活起居饮食等方面的健康教育可提高患者战胜疾病的信心及服药依从性［2］。本社区开展健康教育，大大提高了老年患者的服药及生活习惯等依从性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2015年6月至2016年6月确诊为高血压病且需要接受药物治疗的患者100例，作为对照组；2016年7月至2017年7月确诊为原发性高血压患者100例，作为观察组，观察组女44例，男56例，年龄65～85岁，平均年龄（75.6±8.5）岁；对照组男55例，女45例，年龄66～85岁，平均年龄（75.8±8.8）岁，2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 诊断标准 患者符合高血压的诊断标准，参照《中国高血压防治指南》［3］制定。

1.3 纳入标准 （1）均已明确诊断，需要服药治疗；（2）年龄65～85岁；（3）并未出现严重并发症及高血压危象；（4）愿意接受本研究，依从性强。

1.4 排除标准 （1）年龄＜65岁或＞85岁；（2）1年内出现严重并发症及高血压危象；（3）肿瘤、其他系统疾病；（4）依从性差。

1.5 方法

1.5.1 对照组 采用高血压病常规护理，给予降压药物治疗，告知患者常规的高血压相关知识与健康保健，讲授高血压药物的使用注意事项，包括剂量及服药时间，对患者进行心理评估，根据每个患者的心理状态及个体化情况，给予针对性的心理指导，制定合理的运动起居方案，但对患者的生活方式不做严格的要求。

1.5.2 观察组 在对照组的基础上给予社区健康教育：对患者进行个体化的健康教育，采用一对一的指导模式，社区集体授课，根据高血压老年患者的个体化情况制定方案，开展心理干预。刚患病的患者，有一定的心理压力，容易造成心理紧张、情绪激动，对疾病的控制效果受限，易诱发心血管其他并发症，我们应当了解高血压老年患者的心理特点，对患者进行心理评估，排除不良情绪，有针对性地给予干预，保持心理平衡。并制定合理的运动计划，根据患者的身体状态，纠正患者的不良生活习惯，在给予合理用药的同时，改变高盐高脂的饮食习惯，根据运动量和基础疾病，制定针对性的饮食摄入计划，在社区健康教育的帮助下保持良好的生活、饮食、运动习惯，并做好随访工作。

1.6 观察指标 通过1个月的干预后，观察患者服药及生活习惯等依从性，采用Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）：（1）您是否有时忘记服药？（2）在过去的2周内，是否有一天或几天您忘记服药？（3）治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药？（4）当您外出旅行或长时间离家时，您是否有时忘记随身携带药物？（5）昨天您服药了吗？（6）当您觉得自己的血压已经得到控制时，您是否停止过服药？（7）您是否觉得要坚持治疗计划有困难？（8）您觉得要记住按时按量服药很难吗？1～7题的备选答案为“是”记0分，“否”记1分，其中5题反向计分；第8题备选答案为“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”，分别记1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表满分为8分，得分＜6分为依从性差，得分6～7分为依从性中等，得分8分为依从性好；记录患者的收缩压、舒张压。

1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行分析。采用（s）表示血压控制情况，采用独立样本t检验统计患者的血压组间差异，计数患者的依从性等资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后血压控制对比 通过1个月的护理干预，2组的血压均较治疗前明显降低，且观察组血压控制要优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组干预前后依从性比较 2组患者干预后与干预前比较依从性均得到了提高，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组与对照组比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）评分比较

3 讨论

高血压的发病机制涉及到神经内分泌等多个方面，较为复杂，与生活结构、人口老龄化及人们饮食的改变有关。高血压病是终身性疾病，该病的发病率不断上升，其防治的原则是改善高血压患者的生活质量，预防并发症的发生，有效地控制血压［4］。治疗上积极治疗原发病，通过降压药控制血压，可减少心血管疾病的发生，需要长期服药但应注意药物的副作用，定期测量血压，对伴随疾病进行防治［5］。调查研究发现，患者需要长期的院外治疗，该病的发病危险因素包括生活习惯、饮食习惯如三高饮食、暴食暴饮、饮食不规律，因此社区医疗在老年高血压病患者治疗中的作用显得尤为关键［6］。

研究证实高血压患者的服药依从性对血压控制具有重要的作用。近年来社区医疗卫生得到了很大的进步，对老年慢性病的防治发挥着重要的作用，使医疗资源更加合理分配［7］。通过社区医疗服务能有针对性地为慢性老年病患者提供服务，更贴近患者，给予个体化的治疗与护理干预。通过综合分析患者的饮食、用药、运动、自我防护等心理问题，制定更加合理的治疗与护理方案，实施个体化的治疗。社区通过针对性的健康教育，能提高患者对疾病的认知，有利于更好地掌握防护高血压病的方法，让患者保持良好的心态，增强战胜疾病的信心；与家属做好沟通，使家属也积极参与到患者的疾病防治中来，多方面将健康教育信息传达，共同参与老年高血压病的防治，提高老年高血压患者的整体生活质量［8］。

通过本研究结果显示，给予社区健康教育的干预后，可改变患者不合理的生活方式及饮食习惯，患者的服药依从性得到了很大程度的提高，血压控制得到了改善。

综上所述，对高血压患者进行社区健康教育可更好地管理疾病，明显控制社区高血压疾病的进程，提高患者的服药依从性，是一种有效的临床疾病管理模式，值得推广应用。

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［5］王建骏，朱理敏，王丽芬.健康教育提高社区高血压患者服药依从性和高血压控制率［J］.实用全科医学，2008，6（6）：607-609.

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［7］王伟，严非，薛曹怡，等.高血压患者社区管理依从性影响因素定性研究的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2010，10（4）：429-432.

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