输液加针灸治疗陈挛性半面痉挛50例临床观察

吴敦海

（广东省揭阳市惠来县人民医院康复医学科，广东 揭阳 515200）

陈挛性半面痉挛以一侧面肌不自主的阵发性运动为特征。典型症状是由眼轮匝肌偶发轻度痉挛开始，向下逐渐波及该侧面部全部肌肉，甚至颈阔肌，但额肌很少受累。该病发生原因及机制尚不清楚。关于其病因目前倾向于面神经颅内段，特别是面神经出脑干区（RootExitZone，REZ）受到血管压迫所致。1977年Jannetta提出显微血管压迫理论（MicrovascularCompression，MVC），并采用显微血管减压术（MicrovascularDecompression，MVD）治疗半面痉挛。许多研究证实，对陈挛性半面痉挛进行输液加针灸治疗，可获得相当好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年4月在我院接受治疗的陈挛性半面痉挛患者50例作为研究对象。根据治疗方法将其分为两组，各25例。其中，A组仅行针灸治疗，男11例，女14例，年龄55～75岁，平均年龄（65.3±4.3）岁；B组行输液加针灸治疗，男17例，女8例，年龄55～75岁，平均年龄（65.5±4.5）岁。两组在性别、年龄等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

A组治疗方法：患者仰卧位，常规消毒后，选用30号1～1.5毫针针刺双侧合谷、太冲穴，患侧风池、攒竹、太阳、颧髎、地仓、颊车穴，平补平泻，同时予以TDP照射面部，每次治疗30 min，隔日一次，10次为1疗程。

1.3 观察指标

参照Barker等人的疗效判定标准，治疗效果根据症状缓解情况可分为三级：Ⅰ级（完全缓解）：面肌痉挛完全消失或98%以上症状消失，即存在面肌抽动的感觉但别人看不出来：Ⅱ级（部分缓解）：75%以上的症状消失：Ⅲ级（治疗失败）：其它患者归为Ⅲ级。

1.4 统计方法

采用SAS统计学软件对数据进行处理。计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

1月后A组完全缓解率88.1%（37例），部分缓解率7.1%（3例），失败率4.8%（2例）。B组中完全缓解率97.1%（33例），部分缓解率2.8%（1例），失败率5.5%（2例）。比较长期疗效后发现，A组完全缓解率明显低于B组（P=0.0389），A、B两组完全缓解率及有效率比较，差异均有统计学意义（P＜0.0001）。

3 讨 论

半面痉挛属后组颅神经疾病，发生原因不清楚。生活紧张或情绪激动可诱发和加重痉挛程度，严重者不能外出、学习、甚至不能工作，严重影响患者的心理及社交活动。Auge等人于1960年～1984年对Olmsteudcounty，Minnesota地区进行该病发病率统计后指出，每年每100，000人中大约有0.8人罹患该病，其中男女比例约为7.4:14.5。北京市神经外科研究所流行病学统计其发病率约为64/10万人口（9）。本次研究中患者发病平均年龄为36.59±11.55岁，左右比例为86:89，男:女=17:24，164例患者中，4例（2.44%）痉挛运动累及同侧颈阔肌，1例（0.6l%）累计同侧额肌。与其它文献报道基本一致。1962年，“Gardner”在总结三叉神经痛及半面痉挛的发病机制时肯定了Dandy1934年的推断，“不论病因是什么，其发生部位一定位于神经的根部”作者对19例半面痉挛患者进行了桥小脑角手术。术中发现7例患者有肿瘤压迫面神经根，7例患者面神经根有小脑前下动脉或内听动脉襻压迫，另5例患者未发现神经根有异常致病因素。去除神经根部致病因素后，12例患者症状立即消失，5例术后数天或数月症状消失，2例痉挛无缓解，5例出现面肌无力，2例复发。术中发现及手术结果证明了半面痉挛是第VII颅神经根长期受血管压迫而发生的一种可逆的病理生理变化引起的面部表现。肿瘤压迫也可产生这种病理改变。