福建三明 打造紧密型医联体

近年来，福建省三明市以组建紧密型医联体为载体，以实施医保支付方式改革为切入点，推动优质医疗资源下沉基层。2017年8月，国务院副总理刘延东在视察该市医联体建设后，称赞其医改工作“态度坚决、方向明确、效果显著”。

在2012年把三明市作为一个诊疗区和2014年在将乐县、尤溪县开展医联体试点的基础上，今年将县域内所有公立医疗机构整合为一体，全面探索紧密型医联体（总医院）建设。建立内部管理高度统一的医联体，打破县域内医疗机构横纵向的行政、财政、医保等壁垒，赋予总医院人事、分配、经营的办医自主权，有效落实管办分离。推进医疗机构关系从“竞争型”向“合作型”转变。总医院组建后，医联体内部的所有医院由过去的争病源变为利益共同体。既加强综合性医院与中医院资源要素和功能融合，又通过设立远程医疗诊断平台等，逐步实现同一诊疗区内医学检验、医学影像检查结果互认、资源共享，能较好地避免同一医联体内医院盲目扩张床位、重复购置设备等问题。

三明市着力破解“倒挂”现象，推动医疗资源从“往上聚”向“往下沉”转变。建立医师定期驻乡驻村制度，把医生到基层服务的时间和成效与收入挂钩，提高医生下乡入村的积极性。三明市发挥市级三级医院的专家团队优势，建立市对县、县对乡、乡对村四级医疗卫生技术服务网络。在医联体内部实施多点执业医师制度，派医生一般诊疗费按照下级医疗机构标准收取，差额部分由医保基金予以补足。此外，三级医院成立转院把关专家组，针对基层公立医院疑难重症患者的转院事宜，通过远程会诊等方式，给出相关建议。

三明市以医保基金为主要经济纽带，要求各地原则上将与医保相关联的所有资金，连同财政投入和基本公共卫生经费等，一同捆绑作为总医院的经费，建立“总额预付、超支不补、结余留用”机制，驱动医防协同，向“以健康管理为中心”模式转变。充分发挥医保杠杆作用与中医治未病优势。实行“总额预付、超支不补、结余留用”制度，将结余的医保基金纳入县级总医院的医务性收入。以健康教育和健康促进为切入点，加强重大疾病防控，增加健康服务供给。同时，提高中药饮片、中医非药物疗法及康复门诊医保报销比例，中西合璧为群众提供卫生与健康服务。

通过改革，真正实现管理、责任、服务、利益的共同体，医院收入结构更合理，群众就医更便利，基金运行更平稳。三明市在改革医保支付方式、推动精细化管理上下功夫，为进一步提高报销比例和调整医疗服务价格奠定了基础。今年1月～10月，全市城镇职工医保统筹基金结余1.43亿元，同比增长53.23%；城乡居民医保基金使用率为75.54%，同比下降0.37个百分点。同时，建立县级公立医院医生下乡工分倾斜制度，调动医生下基层的积极性。

下一步，三明市将加快改革发展持续化、推动医院管理科学化、推进分级诊疗制度化、促进全民健康常态化，下大力气补齐短板，推进卫生与健康事业快速发展，下大力气推进健康三明建设，以全民健康助力全面小康。