北京 医药分开同城同步

2017年4月8日零时起，北京市3600多家公立医疗机构同步取消药品（不含中药饮片）加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，所有药品实行零差率销售。同时，规范医疗服务价格，对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整。上调护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，下调CT、核磁等大型检查设备收费价格。北京还组织实施药品阳光采购，在保证药品质量与安全的前提下，向所有药品生产企业公开药品质量指标、全国中标价格，向社会公开医疗机构采购、使用及品种变化信息，打破昔日药品价格等信息不透明状态。

北京市作为全国第一批17个公立医院改革试点城市，一直把医药分开综合改革作为改革核心内容之一。2017年，北京重磅推出以破除以药补医机制为核心，以取消药品加成为手段，以重构医疗服务体系为目的，以“腾空间、调结构、保衔接”为政策设计的医药分开综合改革。

“三医联动”有序推进

北京市自2012年开始就在5家三级市属医院实施了医药分开改革试点，2014年又陆续在延庆、密云两个区，开展了6家医院的扩大试点。结合试点经验和医疗体系隶属复杂的现状，北京制订了立足重构医疗服务体系的改革方案，参与改革的医疗机构多达3600家。

此次北京医改的主要内容是：全部取消药品（不含中药饮片）加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，所有药品实行零差率销售。同时，规范医疗服务价格，对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整。此外，组织实施药品阳光采购，在保证药品质量与安全的前提下，提出了药品阳光采购思路向所有药品生产企业公开药品质量指标、全国中标价格，向社会公开医疗机构采购、使用及品种变化信息。

坚持“三医联动”和同城同步是此次的显著特征。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，北京重点从统筹平衡，有助于提升医疗服务质量；调整比价，有助于引导医疗资源合理配置；腾移空间，有助于保障患者费用负担总体不增加；分批推进，有助于医疗机构平稳运行和过渡4个方面进行了重点把握。

在医保报销政策上，北京市将医事服务费纳入本市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围，并调整报销政策。新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是此次调整后的96项中医类项目，也全部纳入报销范围。

分级诊疗效果显现

截至2017年10月，改革实施6个月，已完成门急诊量1亿多人次，190多万名住院病人。通过改革，分级诊疗制度建设成效显现。监测表明，与去年同期相比，三级、二级医院门急诊量分别减少了11.5%和3.9%，一级医院及基层医疗卫生机构增加了14.7%，城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加了20%以上。门急诊副主任、主任医师号就诊人次分别减少了8.5%和21.7%，有限的专家名医资源能更好地服务于危急重症患者。

同时，医药费用总体平稳。扣除居民消费价格指数影响，医药费用增长不足2%，累计节约医药费用44亿元。二、三级医院药占比由去年同期的42.6%下降到34.5%。门急诊次均药费与去年同期相比三级医院减少了8.4%，二级医院减少了9.6%，一级医院和基层医疗卫生机构增加了6.9%；住院例均药费三级医院减少了18.1%，二级医院减少了15%，一级医院和基层医疗卫生机构减少了17%。

医疗机构新的补偿机制基本建立。监测表明，医事服务费可置换原来的挂号费、诊疗费、药品加成收入，医疗机构收入在总量基本稳定的情况下，结构得以优化，含金量提高。与去年同期相比，医疗机构可支配收入总体上趋势良好，新的补偿机制有效支持了医疗机构平稳运行，医疗机构对药品收入的依赖机制不复存在。同时，医保患者负担平稳。