火针治疗精浊气滞血瘀证疗效观察

张雷 李晓泉

作者单位：110013 辽宁省沈阳市红十字会医院（张雷）；沈阳浑河新城中西医结合医院（李晓泉）

精浊是尿道口常有液体溢出的生殖系炎症性疾病[1]。常有尿频、尿急、尿痛，并伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等部隐痛不适等症状[1]。本病属于西医慢性前列腺炎。多发生于50岁以下男性。随着经济的发展，人们生活压力的增加，精浊病也逐步出现年轻化的趋势；随着社会的不断进步，生活水平和生存质量逐步被人们重视，本病成为困扰成年男性的“难言之隐”。本研究观察分析自2016年5月～2017年2月在我院泌尿外科门诊就诊的精浊气滞血瘀证(慢性前列腺炎)患者100例，给予火针治疗，疗效确切，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料所有患者均来自2016年5月～2017年2月在我院泌尿外科门诊就诊的精浊病(慢性前列腺炎)男性患者并且辨证分型为气滞血瘀证。患者均签署知情同意书，自愿参加本研究，接受针刺火针治疗。同时报请沈阳市医学伦理委员会同意，开展研究。患者年龄22～50岁，平均（44±6.3）岁，发病时间3个月～18年，平均（5±7.6）年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《前列腺炎诊断治疗指南》2014年版[2]制定入组标准如下：①年龄≤50岁；②男性；③出现下尿路症状，持续时间超过3个月。

1.2.2 中医诊断标准及辨证分型 参照《实用男科学》[3]精浊诊断标准：少腹、会阴、睾丸坠胀不适、疼痛，或有血尿、血精；舌紫暗或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉细涩或弦细。

1.3 评分标准慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI评分）：关于疼痛部位0～6分，疼痛频率0～5分，疼痛程度0～10分，排尿症状0～10分，生活质量评分0～12分；检测前列腺液中白细胞数（EPS-WBC）、监测最大尿流率（Qmax）。

1.4 纳入标准①符合西医慢性前列腺炎诊断标准，出现下尿路症状，持续时间超过3个月；②符合中医精浊气滞血瘀证诊断标准；③年龄≤50岁，男性；④接受中医火针治疗；⑤自愿参加入组试验并签署知情同意书。

1.5 排除标准①神经源性膀胱、膀胱炎、尿道炎等非慢性前列腺炎者；②膀胱肿瘤、前列腺癌等泌尿系统肿瘤；③肛门直肠疾病；④腰椎疾病；⑤中枢及外周神经病变；⑥性传播疾病及皮肤病者；⑦合并严重心、肺、肝、肾、血液和内分泌系统疾病、出血倾向等预计不能完成试验者；⑧有精神、神经疾病、依从性差等不能填写评分及检查者。

1.6 自愿原则入组患者均自愿参加本研究，在研究过程中所有内容全面告知给调查人员，所有研究结果均保密，患者的姓名不会出现在任何研究报告和公开出版物中。

1.7 方法

1.7.1 火针治疗 患者排空尿液，卧位。选用一次性紫铜针柄贺氏火针，0.35mm×40mm，穴位及附近用75%酒精棉球充分消毒。左手持酒精灯，右手持针，针尖在酒精灯外焰粹红，迅速刺入穴位，患者有温热酸麻之感为“得气”，留针15min。每3天1次，10次为1疗程。共治疗1个月。

1.7.2 取穴原则 主穴气海、关元、双侧肾俞、双侧次髎。配合用穴膻中、双侧三阴交、双侧足三里、双侧太溪。

1.7.3 注意事项 火针针具较粗，对皮肤损伤较普通针刺大，故治疗结束后不能洗澡；本操作有一定危险性，操作者需小心谨慎；治疗时注意用火安全，避免烫、烧伤。

1.7.4 观察指标 慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI评分）、检测前列腺液中白细胞数（EPS-WBC）、最大尿流率（Qmax）。

1.7.5 疗效标准 《中医病症诊断疗效标准》[4]。治愈：下尿路症状消失，排尿顺利通畅，NIH-CPSI评分降低≥60%，前列腺液中未见白细胞或数量减少≥60%，最大尿流率（Qmax）提高≥50%。好转：下尿路症状减轻，排尿流畅，NIH-CPSI评分降低≥40%，前列腺液中未见白细胞或数量减少≥40%，最大尿流率（Qmax）提高≥30%。有效：下尿路症状缓解，排尿顺利，NIH-CPSI评分降低≥30%，前列腺液中未见白细胞或数量减少≥30%，最大尿流率（Qmax）提高≥10%。无效：下尿路症状无缓解或反而加重。NIH-CPSI评分降低≤30%或增加，前列腺液中可见白细胞，最大尿流率（Qmax）提高≤10%或降低。总有效率=（治愈例数+好转例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结果

经统计分析，火针治疗慢性前列腺炎总体有效率为85%。其中对于改善慢性前列腺炎症状评分96%有效；有2例患者火针治疗后前列腺液中仍可见白细胞，淡白细胞数量较治疗前减少；对改善最大尿流率方面，几乎所有患者都有改善。

3 讨论

通过本研究可以得出以下结论：①火针治疗精浊气滞血瘀证（慢性前列腺炎）有效，有效率85%；②火针对改善慢性前列腺炎症状有效,有效率96%；③火针治疗能减少前列腺液中白细胞数量，并能控制前列腺炎症；④火针治疗能提高精浊气滞血瘀证患者的最大尿流率并使患者尿动力得到改善。

慢性前列腺炎是指各种原因引起的前列腺组织慢性炎症，包括细菌性和非细菌性两类。细菌性炎症的致病菌多为葡萄球菌，容易沿尿道逆行，常引发反复的泌尿系统感染，前列腺液镜检可见致病菌及白细胞。非细菌性炎症多与免疫、体内激素水平、补体系统甚至情绪心理因素有关，临床表现多样，病程迁延不愈。李晨[5]火针治疗前列腺增生患者60例，与对照组口服非那雄胺片患者相比IPSS评分＜7分，治愈率90%。刘新峰等[6]采用抗抑郁药联合α受体阻滞剂治疗慢性前列腺炎患者114例，总有效率91.23%，高于对照组的76.32%，NIHCPSI评分降低。张勇[7]前列舒通胶囊治疗前列腺炎患者54例NIH-CPSI评分降低幅度明显多于应用前列康的参照组。

慢性前列腺炎在传统中医理论中属于精浊范畴，其主要原因是由湿热引起，经久不愈。湿热之邪长期不清，瘀于体内，一则耗伤正气，二则精道气滞血瘀[8]，久病导致情志不舒，肝气瘀滞，气滞则血瘀，郁久化热，内扰精室，故后期多为虚实夹杂，治疗不当常病情加重。治疗上宜理气活血，滋阴清热，祛实补虚。火针疗法来源于《黄帝内经·灵枢·官针》提到：“淬刺者，刺燔针则取痹也。”是说火针即为“燔针”、“淬刺”，彭庆珊等[9]通过火针临床应用研究证明其具有针刺和灸法的双重作用，既有对经络的刺激作用，又有灸法的温经通脉之效（P=0.013），能在更大的程度上刺激穴位，激发经络气血循环，温经助阳，增强人体阳气，调节脏腑功能，使寒湿尽去。本研究选取的关元、气海为任脉穴，益气补虚，关元穴其位于脐下三寸处，有培元固本、补益下焦之功，凡元气亏损均可使用。关元穴临床上多用于泌尿、生殖系统疾患。它为先天之气海，是养生吐纳吸气凝神的地方。气海穴，气，气态物也；海，大也。本穴如同气之海洋，故名气海。石门穴传来的弱小水气，至本穴吸热后气化胀散，化为充盛的天部之气，次髎穴，是足太阳膀胱经的常用腧穴之一，平对第二骶后孔，多用来治疗泌尿系统疾病。肾俞穴又称高盖穴。是肾脏的背俞穴。肾俞：肾，肾脏也。俞，输也。肾俞名指肾脏的寒湿水气由此外输膀胱经。高盖：高，天部也，气也。盖，护盖也。高盖名意指肾脏外输膀胱经的气血物质为天部的水湿之气。本穴物质为肾脏输出的寒湿水气，所处为天部，为卫外之护盖，故名高盖。据实验观察针刺对正常人水负荷后肾脏泌尿功能的影响。这样四穴合一，补益气血，通利水道，膀胱功能得到恢复。本研究主要针对精浊气滞血瘀证，运用火针调理，疗效要调气、理血、补益之穴位共同作用，以达到补益肾气，加强膀胱气化功能，从而改善排尿的作用。

本研究结果表明，火针能治疗精浊气滞血瘀证(慢性前列腺炎)，疗效确切，且治疗时间短，副作用少，临床上具有很高的应用价值，应予以推广。