天灸疗法的临床应用现状及思考

2018-01-15吴碧雯张江松林咸明

浙江中西医结合杂志 2018年1期

姚问吴碧雯张江松姜硕林咸明

天灸属非火热性灸法的一种，是指将具有刺激性的药物涂敷于穴位或患处，使局部充血潮红，敷后皮肤起泡而达到防治疾病目的的一种中医外治法，又称为发泡灸、药物灸、自灸、冷灸等。它通过穴位或局部的刺激、发泡药物的药理作用等激发神经—体液—内分泌或经络—脏腑系统，从而对人体各系统的功能产生适应性调整作用，达到治病目的。“天灸”一词首次出现在南北朝·宋凛《荆楚岁时记》：“八月十四日，民并以朱水点儿头额，谓之天灸。”战国帛书《五十二病方》中记载“虹……以（芥）印其中颠”，提出用白芥子泥敷百会穴来治疗蛇咬伤。晚清吴师机强调：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药；所异者法耳。”近年来天灸疗法在临床上应用日益广泛，疗效显著，现从贴敷时间、药物组成、穴位选择、发泡程度和临床应用等五个方面将该疗法的临床应用现状概述如下。

1 贴敷时间

根据“天人合一”和“春夏养阳，秋冬养阴”的中医理论，夏季气温高，人体腠理开泄，机体阳气旺盛，药力易达体内脏腑，激发体内正气，起到扶正祛邪的作用，而冬至亦为阳气升发之时，三九天施治，具有补气助阳之效，因此，天灸疗法大都在三伏天和三九天进行。陈清海[1]将216例变应性鼻炎患者分为观察组与对照组各108例，观察组予中药穴位贴敷治疗，对照组予盐酸西替利嗪口服治疗，结果表明三伏天穴位贴敷近期疗效与盐酸西替利嗪无差异，其远期疗效优于盐酸西替利嗪，且复发率低。梁雪贞等[2]发现三九天药物敷贴对变应性鼻炎患者鼻中隔偏曲情况、鼻甲体征、鼻黏膜颜色和鼻黏膜体征均有显著改善。

也有医家认为天灸疗法不应局限于三伏、三九天，日常时间也可开展。陈静等[3]将55例鼻炎患者随机分为三伏灸组28例和穴位贴敷组27例，分别在三伏天期间与三伏天前进行贴敷，发现同一季节段三伏天与非三伏天穴位贴敷均能改善症状。李少华等[4]发现日常天灸对常年性变应性鼻炎的临床疗效与三九天灸相当，具有不受时间、季节限制的优点，更适合临床广泛应用。

2 药物组成

临床上天灸药物多选用辛香发散的刺激性药物以促进吸收，常用有白芥子、延胡索、甘遂、细辛、麝香、生姜汁等。白芥子入肺经，功能利气豁痰，温中散寒，为治疗寒痰凝结之痰饮、咳喘的要药。延胡索善于活血行气止痛。甘遂性苦、寒，归肺、肾、大肠经，具有泻水逐饮，消肿散结的作用。细辛芳香走窜入肺，外散风寒，内化寒饮，善疏上下之风邪。麝香具开窍醒神、活血散瘀之功。柯正华等[5]将82例阳虚型过敏性鼻炎患者随机分为观察组42例和对照组40例，观察组采用天灸配合神阙穴闪火罐治疗，药物组成为白芥子 12g，黄芪 20g，肉桂 5g，细辛 3g，麻黄 6g，对照组口服氯雷他定，结果观察组有效率87.8%，对照组78.9%。陈荷光[6]采用发泡灸治疗膝骨性关节炎患者89例，药物选取肉桂、细辛、川芍、甘遂、附子、威灵仙、白芥子、紫荆皮各适量，治疗总有效率100%。吴师机在《理瀹骈文》中指出“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拨病外出之品为引。”《张氏医通》中有关于天灸药物的描述“方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，入麝香半钱，柞匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴”。堪称经典天灸方，后世多在此方基础上加减而成。

3 穴位选择

根据“经脉所过，主治所及”的循经取穴原则，《素问》亦云：“治脏者，治其俞。”故临床上大多选用背部俞穴，如大椎、肺俞、风门、膏肓、肾俞等。大椎是手足三阳交会之处，总督一身之阳，可增强抗病能力。肺俞、风门、膏肓为足太阳膀胱经穴，有宣肺理气之功。肾俞可补肾益气，强壮腰膝。研究[7]亦发现冬病夏治穴位贴敷位居前10位的常用腧穴是肺俞、定喘、心俞、膈俞、膻中、肾俞、膏肓、大椎、脾俞、天突，多属于足太阳膀胱经、任督脉和经外奇穴。张新怡等[8]发现风门、肺俞、膏肓穴位组合对肺气虚寒型变应性鼻炎患者的临床症状及体征改善明显。

根据不同的疾病和证型选取不同的穴位组合，辨病与辨证相结合，疗效更佳。贺君等[9]将554例虚寒型支气管哮喘患者随机分为A组（虚寒药＋虚寒穴组）138例、B组（虚寒药＋常规穴组）138例、C组（常规药＋虚寒穴组）139例和D组（常规药＋常规穴组）139例，各组总有效率分别为96.4%、93.5%、94.2%、83.5%，说明天灸疗法防治虚寒型哮喘患者总有效率以虚寒药＋虚寒穴组最高。庄礼兴等[10]发现辨证选穴较常规选穴在改善哮喘患者的肺功能、减少哮喘症状和控制哮喘发作方面疗效更佳，且持续时间更长。

4 发泡程度

古人在灸治中十分重视灸疮，把灸疮发与不发看作取效的关键，认为只有灸疮起发，才能起到扶正祛邪作用。《针灸资生经》：“凡着艾得灸疮，所患即瘥，不得疮发，其疾不愈。”《小品方》：“灸得脓坏，风寒乃出，不坏，则病不除也。”徐涵斌等[11]采用三伏灸贴治疗支气管哮喘患者，发现中水泡组疗效优于小水泡组，大水泡组疗效优于中水泡组。庄进飞等[12]发现强刺激组对变应性鼻炎患者症状和体征的改善更优。林忠嗣等[13]发现贴敷后发泡的支气管哮喘患者临床疗效比无发泡的患者更明显，发作次数明显减少。

5 临床应用

研究表明，天灸疗法疾病谱分布较广，涉及11类系统疾病，58个病种，以呼吸系统、儿科、耳鼻喉科、骨伤科、神经系统、消化系统疾病为多[14]。张小江等[15]发现穴位贴敷疗法治疗哮喘在总有效率、缓解哮喘患者1秒用力呼气容积（FEV1）方面优于药物治疗等疗法。龙海翔等[16]将110例小儿腹泻患者分为治疗组和对照组，分别予发泡灸及常规口服药治疗，结果发现发泡灸治疗小儿腹泻疗效显著，一次性治愈率极高，且具有使用方便、痛苦小、经济等优点。李媛媛[17]将顽固性面瘫患者随机分为观察组50例和对照组45例，对照组予常规针刺治疗，观察组加用发泡灸治疗，结果观察组与对照组总有效率分别为68.0%和33.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。林刚等[18]使用天灸配合电针治疗腰椎管狭窄症834例，治愈336例，好转414例，无效84例，总有效率89.9%。杨海征等[19]将76例寒凝血瘀型原发性痛经患者随机分为2组，治疗组38例采用暖宫去瘀汤结合天灸疗法治疗，对照组38例采用田七痛经胶囊治疗，结果治疗组总有效率94.7%显著高于对照组55.2%。彭美芳等[20]将慢性荨麻疹患者60例随机分为治疗组31例和对照组29例，治疗组加用天灸及自血疗法，对照组口服咪唑斯汀，结果治疗组总有效率93.5%高于对照组的93.10%。

综上所述，天灸疗法是一种古老而独特的疗法，临床上广泛应用于内外妇儿等各科病证，尤其以呼吸系统的过敏性鼻炎、支气管炎、哮喘等为多，对一些顽疾痼疾也有着奇特作用，临床疗效确切，但仍存在以下几点问题。（1）“冬病夏治”三伏天灸疗法已广为患者接受，天灸疗法作为穴位敷贴的一种，通过时间、穴位、药物刺激共同起作用，贴敷时间不应局限，日常均可开展，从而体现“治未病”的学术思想，达到防病治病的目的。（2）现代各医疗机构根据自己的经验处方，药物组成、配比，制备方法及穴位选择缺乏标准规范，天灸药物均有促使发泡的作用，但其药性不同，主治病症各有侧重，天灸疗法应在辨病辨证的基础上开展，药物、穴位选择因人而异，避免多病一方。（3）天灸疗法会造成局部皮肤较强的刺激，甚至发泡形成轻度皮损，古人认为发泡后产生灸疮疗效较好，但基于现代的医疗环境，应根据患者的体质、年龄、病情、疼痛耐受程度等，做好医患沟通，消除患者顾虑，在既保证安全又尽可能发挥作用的前提下，探究最适宜的刺激量。（4）天灸疗法对虚寒型病证有良好效果，在发挥其优势病种的同时，应扩大其适应症，但也并非百病可治，不能盲目夸大其疗效。（5）目前天灸疗法的研究多限于病例数较少的临床观察和经验介绍，缺乏多样本、多中心的统计和严格遵循随机，对照，盲法原则的实验及其机制研究，为其提供有力的循证医学依据。上述问题有待今后研究工作中解决，以进一步提高天灸的疗效和更广泛的临床应用。

［1］陈清海.三伏天穴位贴敷治疗变应性鼻炎216例［J］.中国城乡企业卫生，2016，5（5）：125-127.

［2］梁雪贞，刘远雄，陈俊琦，等.三九天灸疗法对变应性鼻炎体征改善情况的观察［J］.时珍国医国药，2011，22（4）：1023-1024.

［3］陈静，邓桂珠，陈芳，等.三伏天与非三伏天穴位贴敷对变应性鼻炎患者生活质量影响的比较研究［J］.中国针灸，2012，32（1）：31-34.

［4］李少华，徐庆文，张丽娟，等.日常天灸与三九天灸治疗鼻鼽的临床疗效［J］.山西中医学院学报，2015，16（3）：53-54.

［5］柯正华，龙升华.天灸配合神阙穴闪火罐治疗阳虚型过敏性鼻炎：随机对照研究［J］.中国针灸，2014，34（9）：853-856.

［6］陈荷光.发泡灸治疗膝骨性关节炎的临床观察［J］.浙江中医杂志，2013，48（7）：522.

［7］文碧玲，周华，刘保延，等.冬病夏治穴位贴敷疗法防治慢性咳喘穴位处方探析［J］.中国针灸，2010，30（8）：647-652.

［8］张新怡，吴莉，刘智艳，等.天灸治疗肺气虚寒型变应性鼻炎临床观察［J/OL］.上海针灸杂志，2014，33（10）：906-909.

［9］贺君，毕文卿，庄礼兴，等.基于析因设计的天灸疗法防治虚寒型哮喘优化研究［J/OL］.上海针灸杂志，2014，33（1）：34-37.

［10］庄礼兴，毕文卿，贺君，等.天灸疗法辨证选穴防治支气管哮喘的临床研究［J］.广州中医药大学学报，2013，30（6）：852-855.

［11］徐涵斌，何勇，宋南昌.三伏灸贴防治支气管哮喘发泡大小与临床疗效的相关性研究［J］.中医外治杂志，2015，24（6）：23-25.

［12］庄进飞，胡奇妙，陈温慈，等.三九天不同强度穴位贴敷治疗变应性鼻炎的疗效观察［J］.中国中医急症，2016，25（2）：236-238.