何慧英治疗小儿斑秃经验探析

史华洁 何慧英 陶茂灿 曹 毅

斑秃最早见于《外科正宗》，称“油风”，为一种突然发生的局限性斑片状脱发。该病可发生于任何年龄,小儿患者多发生于学龄期，且发展迅速、缠绵难愈，影响发育和心理健康。现一般认为斑秃是自身免疫性疾病，与精神因素、遗传因素和微量元素缺乏等有关。西医常外用激素或内服免疫抑制剂等治疗。何慧英老师认为小儿斑秃多与脾胃不调或受惊有关，现将何老师治疗该病经验介绍如下。

1 谨从病机 辨证论治

古人对斑秃的病机早有洞察。《诸病源候论》：“人有风邪在头，有偏虚处，则发禿落，肌肉枯死或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼剃头。”中医认为，斑秃与外感六淫、情志失调、饮食失节等病因有关，多从血虚、血热、血瘀、肝脾肾不足等辨证论治[1]。小儿斑秃虽与成人斑秃有相似之处，但具有其自身特点。小儿因脏腑娇嫩，为稚阴稚阳之体，常有肺脾不足及肾常虚。并且小儿神经系统处于发育阶段，受到外界刺激易兴奋，易受惊吓。脾为后天之本，气血生化之源，毛发茂密增长都需要精微物质的不断补充；肺主皮毛，又主一身之气，肺气旺，内可荣养脏腑，外可滋养肌肤皮毛孔窍；肾为先天之本，肾藏精，精生血，化生血液可荣养毛发，且肾精可化生元气，又可激发促使毛发生长。惊恐易伤肾而致气机逆乱，经脉阻遏，气血不易达致头发根部。可见小儿的肺脾肾不足都与头发生长密切相关。何老师认为，一方面脾胃虚弱是小儿斑秃病机之本，加之小儿形气未充满，肌肤柔嫩，腠理疏松，卫外抗邪能力微弱，邪气可进一步侵犯，气血容易亏损；另一方面，小儿又为纯阳之体，在生长发育中生机蓬勃，发育迅速。对于小儿斑秃来说，适当的治疗方式可见明显的成效。何老师认为小儿斑秃与遗传关系密切，有研究表明，斑秃的发病率与亲属等级有关，且亲属越近患病率越高[2]。《兰台轨范》指出：“发久不生，生而不黑，皆胎弱”。有患儿从小就未见头发正常生长，或随着年龄增长慢慢出现脱发。所以从小固护肺脾肾，可延缓患儿发病年龄及症状。饮食主要通过脾胃的运化功能，转化为精微物质而润泽全身上下，也是生成气血的物质基础。若饮食不节，脾胃功能失调，日久水谷精微难以化生，气血生化不足，头发则因无濡养而干枯脱落。小儿脾胃运化功能往往未成熟，且小儿发育迅速，对水谷精微的需求也相对较多。小儿偏食，饮食不当，亦可造成脱发。如古人曾云：“多食甘，则骨痛而发落”。且脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃功能失常，则生化乏源，继则气血亏虚。《诸病源候论》提出：“冲任之脉，谓之血海……若气血衰落，经脉虚竭，不能容润，故须发毛落”。在调理脾胃的同时，更应补益气血。故何教授治疗上以健脾养血为治病之本，自拟养血健脾饮，在此基础上使用其他治法方可奏效。

2 内外合治 促发生长

研究[3]发现，养血健脾饮治疗小儿斑秃总有效率达90%，疗效优于口服胱氨酸片及葡萄糖酸锌片。养血健脾饮（太子参10g，黄芪、酸枣仁、白术、山药、鸡内金各6g，茯苓、当归各10g，丹参9g，龙眼肉 10g，木香、甘草各3g）中黄芪为补中益气要药，白术为“补气健脾第一要药”，山药平补肺脾肾之气，太子参除补气健脾，更能生津润肺，茯苓健脾祛湿，五药共奏健脾益气之功。当归补血，合丹参共奏养血活血之功。酸枣仁、龙眼肉安神、养心且可补血，鸡内金、木香健脾消食且可理气，木香又可防补血益气药滋腻碍胃，诸药合用，共奏扶正祛邪、健脾补虚、益气养血、助新发生长之功。药理研究认为，太子参内含有少量微量元素[4]，具有增强机体功能、免疫促进、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）样作用等[5]。茯苓中提取茯苓多糖，也具有增强免疫功能作用[6]。黄芪作为免疫调节剂，对干扰素、抗体、红细胞、白细胞等有不同程度的影响，提取物黄芪多糖对体液免疫功能具有保护和促进的作用[7]。符合小儿斑秃与其遗传、免疫功能以及微量元素异常等有关的病理[8]。研究[9]认为细胞免疫失调、体液免疫功能下降都与脾胃失调有密切关系。

何老师认为，在内服的基础上适度的外用生发药按摩能加速头发的生长，并且副作用较少。偏辛温的中药可以刺激毛发生长，偏补益的可以促进毛发生长，偏涩敛的可以抑制脂溢而有益于头发的生长。何老师自制生发剂（促发康）：侧柏叶、人参叶、补骨脂、白鲜皮等各12g。以上药物分泡于50度左右的高酿酒半斤内浸润1周后外用。酒乃辛散之品，善通血脉，可促进血液运行，汪昂曾说，以酒为向导可通一身之表气使药物成分行至最高最有用之处。方中侧柏叶含有铁、镁、钙、锌等多种微量元素及挥发油，研究发现侧柏叶具有抗肿瘤、抗炎、抗氧化、保护神经等多种药理作用[10]。人参叶、补骨脂等具有一定的增强免疫功能作用，挥发油具有芳香走串功能，可快速发挥疗效。将自制剂涂搽患处，可直接渗入头发根部，营养成分可被头发快速吸收，并参与头发生长的新陈代谢，并祛除头发根部中的病理产物。何老师时常嘱患儿家长可做一些炒芝麻或者黑豆给患儿当零食食用，因芝麻和黑豆具有滋肾填精，健脾养血之功，可使患儿在玩耍中得到积极的治疗，也可大大提高患儿配合度和治病率。

3 验案撷菁

操某（哥哥）和廖某（弟弟），双胞胎患儿，6岁，2016年3月5号初诊，因“脱发3年余”就诊，哥哥和弟弟几乎同时发病，且症状大致相同，有脱发家族史。患儿（哥哥）3年前开始脱发，患处逐渐增大，现近三分之二处有脱发区，曾以姜汁外涂治疗，无效。刻诊：患儿头部枕下沿后发际线头发脱落，状如蛇形，伴有眉毛、睫毛部分脱落，患儿指甲有凹点，牙齿疏松。患儿精神尚可，体型偏瘦，饮食一般，大便软，苔白胖，脉细弱。中医诊断：小儿油风—脾胃气血两虚。西医诊断：小儿斑秃。查免疫五项、微量元素、抗核抗体（antinuclear antibody，ANA）等示：血锌：10.4μmol/L，ANA：1:100，血红蛋白：120g/L，免疫球蛋白 A：285mg/L，其他结果正常。予养血健脾饮加减方：太子参、山药、茯苓、炒白术、当归、鸡内金、熟地黄、炒扁豆各6g，薏苡仁15g，炒莱菔子、陈皮各6g，枳壳9g，大枣10g，颗粒剂，水泡服，1天2次。配合匹多莫德颗粒剂1天1包服用。外用：自制生发剂，外涂患处，每天早晚各1次，涂搽时按摩1min。二诊：2016年4月5日，脱发减少，患儿家长诉偶有大便2天1次，饮食一般。加入炒谷芽、炒麦芽各6g消食和中生津，服法同上，外用药同前。三诊：2016年5月5日，脱发停止，过去脱发处已有少许毫发新生长，效不更方。四诊：2016年6月7日，脱发区长出细软黑毛，并逐渐增多，眉毛、睫毛新发已长，恢复正常，患儿家长诉出汗较前增多。上方加入枸杞子、白芍各6g滋阴养血，服法用药同上，外用药同前。五诊：2016年9月5日，脱发区新生头发较前变粗变黑变长，患儿饮食较前好转，精神可，但仍有盗汗，夜间易兴奋，家长信心大增，仍守前法稍作加减，照前方去炒麦芽、炒谷芽、枸杞子、白芍，加入淮小麦、糯稻根、瘪桃干各6g，继服60剂，其他用药同上，外用药同前。六诊：2016年12月7日，几乎看不见脱发区，新生头发茂密，患儿盗汗较前好转，饮食一般，精神可，照前方去淮小麦、瘪桃干、糯稻根、炒扁豆、薏苡仁、枳壳，加入炒麦芽、炒谷芽各12g继服用60剂，其他用药同上，停用外治法。七诊：2017年3月4日，患儿饮食可，夜间无盗汗，头发茂密粗黑，患儿已痊愈，可停用一切用药，并随访复发率。

按语：综上可见，双胞胎同时发病，病情相似，且有脱发家族史，可见遗传是其发病的重要因素。患儿初诊时根据诸症与舌脉，辨为脾胃气血两虚之证，治疗上遵循健脾补虚，益气养血之大法。故大量使用山药、茯苓、太子参等健脾益气之品。患者后期夜间盗汗易兴奋等，又加入淮小麦、糯稻根等养心安神止汗，扶正祛邪，脾胃乃调，气血乃足，而疾病向愈。

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