天津 做实家庭医生双重“福利”

天津市家庭医生签约服务围绕居民受益和人员激励两个核心展开。居民受益方面突出签约服务的多种“福利”：居民每月支出1元即可享受签约服务；全程健康管理，预约优先就诊；预留上级医院专家号、大型设备检查和床位资源；和大医院用药衔接；基层门诊报销提高5个百分点等。人员激励方面注重提高家庭医生的待遇和职业发展：明确将签约服务费列为绩效外分配，且不低于70%要用于团队成员内部分配；对基层人员单独制定职称评审标准，提高基层正（副）高级职称比例。

截至2017年10月底，天津市家庭医生签约率超过30%，提前完成全年签约目标。截至11月底，全市签约居民达392万名，重点人群覆盖率为76.4%。在家庭医生签约服务吸引等政策的多重引导下，天津市社区居民到基层就医趋势日趋明显，2017年前10月，全市社区卫生服务机构门诊服务量较去年同比增长17.6%。

签与不签不一样

截至目前，天津市组建了以全科医生为核心、社区护士和公卫医师共同组成的家庭医生服务团队2402个，优先覆盖老年人、孕产妇等9类重点人群，特别关注特困、孤老、高龄空巢、失能、离退休老年人5类特殊人群。同时，明确“2+1”服务内容，即基本医疗和基本公共卫生服务两类基本服务，对有特殊需求人群提供家庭病床、特需上门等个性化健康管理服务。

为了鼓励居民签约，天津下大力气做实签约后的多种“福利”。在签约服务费方面，确定为每人每年120元，由基本公共卫生服务经费、基本医疗保险基金和居民个人分别担负40元，为引导居民主动签约，各区政府普遍按照不低于28元的标准，对居民个人负担部分给予补助，实际分摊到每月，居民只需支出1元即可享受签约服务。在就医方面，实施全程健康管理服务。在转诊方面，给家庭医生预留一定比例的上级医院专家号、大型设备检查和床位资源，二级以上医院建立转诊绿色通道。在用药方面，做好基层医疗卫生机构和大医院的用药衔接，家庭医生对签约慢性病患者可开具长期药品处方，单次配药量可达30天。在医保方面，在基层签约服务机构就医，城镇职工和城乡居民门诊报销提高5个百分点，最高支付限额提高200元。

天津还将基层医疗服务机构的能力建设作为吸引居民签约的一大抓手。硬件方面，建立445个标准化“家庭医生工作室”。软件方面，以行政区域为基础探索建立区域医联体，医联体内大医院派出专科医生，与2个～3个家庭医生团队“结对子”，提升基层医疗服务能力。

干与不干不一样

天津抓住建立和完善激励政策这个关键点，从提高工作待遇和职业发展两方面入手，切实提高家庭医生的服务积极性。

在完善绩效分配机制方面，明确签约服务费作为团队绩效工资以外的工作报酬纳入人员分配，真正实现多签多得、优绩优酬。规定不低于70%的签约服务费要用于团队成员内部分配。同时，考核结果与签约服务费拨付挂钩，从签约对象数量与构成、服务质量、服务效果、居民满意度4个维度开展服务考核。

在完善基层卫生人员职称晋升政策方面，建立以服务水平、质量和业绩为导向，以社会和业内认可为核心的基层卫生人才评价机制。并组建天津市基层卫生高级专业技术资格评审委员会，对基层人员单独制定评审标准、单独开展评审；职称外语、计算机考试成绩不作为申报条件，弱化论文科研要求，重点评价临床实践能力和服务质量。对基层医疗卫生机构人员晋升指标进行单列，提高基层卫生专业技术正高级职称比例达到5%、副高级职称比例达到10%、中级职称比例达到55%，拓展基层卫生人才的职业发展空间。