放射性核素骨显像对内分泌治疗前列腺癌的疗效观察

刘宇佳

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

前列腺癌作为男性泌尿生殖系中一项常见的恶性肿瘤，主要由前列腺中的腺泡细胞长期无序生长而引起，有着较高的发病率及病死率。由于该病早期症状不明显，大多数患者在初次就诊时便已达到晚期，并伴发骨转移，失去了根治性手术的时机，因而临床主要采取内分泌治疗的方法。在治疗过程中，临床主要采用PSA来对疾病的发展进行监测，并根据患者PSA水平的变化来判断治疗是否有效，但缺乏直观性，而放射性核素骨显像在诊断前列腺癌的骨转移灶方面，不但直观，且有着非常高的敏感性[1]。基于此，本文以我院65例前列腺癌患者为例，就放射性核素骨显像在其内分泌治疗中的应用价值展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的65例前列腺癌患者为例，入选时间为2015年4月至2017年6月。所有患者经临床检查确诊为前列腺癌中晚期，年龄为51～78岁，平均（70.6±5.9）岁。给予患者内分泌治疗，也即在双侧睾丸切除术的基础上加用氟他胺，每次口服250 mg，每日3次。

1.2 方法

1.2.1 放射性核素骨显像探测。应用型号为Elscion SPX-6的SPECT仪以及低能高分辨准直器。向患者静脉注射555～925 MBq的99m锝-亚甲基二膦酸盐3 h，待患者将小便排空后，让其采取仰卧的体位，随后展开全身骨显像，安排经验丰富的2名影像科医师阅片，并与患者的实际体征、病史以及其他检查结果相结合，并将健侧部位的正常骨组织作为对照，当放射性分布明显增加时，则表明有转移病灶。其中，放射性核素骨显像的表现可分为以下类型：骨转移灶的数目在治疗后消失或显著减少为A型，表明内分泌治疗可对骨转移灶进行有效抑制；骨转移灶在治疗后未发生明显变化为B型，表明治疗对骨转移灶的产生及蔓延可产生抑制作用；治疗后骨转移灶的数目变多，或出现了新的骨转移灶，则为C型，表明内分泌治疗无效。

1.2.2 PSA放射免疫检测。于清晨空腹状态下抽取患者的静脉血，注意采血时间不要超过核素骨显像前后一周，并按照说明书上的步骤展开检测操作。其中，PSA的正常值在0～4 μg/L的范围内。

分别在内分泌治疗前以及治疗后的第4、8及12个月时，我们开始针对患者展开上述检查。当患者的核素骨显像表现为C型，表明内分泌治疗效果不理想，通常其血清PSA值还会升高，需转变其治疗方案，不再纳入本实验中。

1.3 统计学处理：采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比（%）、计量数据用（平均数±标准差）表示，分别用χ2与t进行检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前患者的核素骨显像表现及PSA值：本组65例前列腺癌患者治疗前的血清PSA值均超过4 μg/L，其中，有51例（占78.5%）患者出现了骨转移；此外，治疗前不论有没有出现骨转移，患者血清PSA的平均值与正常值相比，均明显升高，数据有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前患者的核素骨显像及PSA值情况

表2 治疗后核素骨显像及PSA值情况

2.2 治疗后核素骨显像表现及PSA值：患者在治疗后的第4、8及12个月来院复查，其核素骨显像及PSA值变化情况见表2。通过比较表2与表1，可发现：①相比于治疗前，A、B两种类型患者的PSA平均值明显下降（P＜0.05）；而相比于治疗后的4个月，治疗后8及12个月的血清PSA值差异不大（P＞0.05）。②相比于治疗前，C型患者的PSA值差异不大（P＞0.05）。③治疗后，相比于C型患者，A、B型患者的PSA平均值明显下降（P＜0.05）。其中，在治疗后的第4及第8个月，分别有6例及3例患者由于骨转移灶的数目变多并出现PSA水平明显上升，表明内分泌治疗无效，不再纳入本实验中。

2.3 内分泌治疗效果：治疗后的第4、8及12个月，患者的治疗总有效率分别为90.5%（59/65）、86.2%（56/65）、75.4%（49/65）。在34例A型患者中，经过为期1年的治疗，有21例患者的骨转移灶全部消失，其血清PSA值相比于治疗前发生明显下降，且维持在低水平状态。

3 结 论

65例前列腺癌患者分析相关临床资料，以及参考研究报道得知，有70%～80%的前列腺癌患者会出现骨转移的情况，当前，临床在对此类患者展开内分泌治疗时，通常会采用PSA来对疾病发展进行监测。但是，依据PSA变化情况，无法将患者骨转移情况直观反映出来，而放射性核素骨显像作为一种更为直观、灵敏的检测方法，在骨转移的诊断中得到了良好应用[2]。需要注意的是，在内分泌治疗过程中，为对患者的病情进行有效掌握，及时观察疗效的同时，合理调整治疗方案，因而需每隔4个月对患者复查1次。其中，术前未出现骨转移的患者，其通常会在1～2年内出现。而当发生骨转移后，患者的预后质量不高，但如果将治疗方案及时转变并改进，是可以稳定部分患者病情一段时间的，少数患者的骨显像转移灶浓影甚至还会不断变淡直至消失。

本组纳入的65例前列腺癌患者均有着较大的年龄，通常会伴发退行性骨关节病，容易与骨转移发生混淆，为有效鉴别此类疾病，关键在于了解疾病的X线表现及好发部位。其中，退行性骨关节病多发于活动关节及关节旁，且X线表现为典型的骨质增生，但骨转移瘤则通常呈阴性。

经内分泌治疗，60%～80%的前列腺患者可获得一定的疗效，相比于治疗前，患者治疗4个月的血清PSA会发生显著变化，进而可将临疗效反映出来。但相比于治疗后的第8及第12个月，基本可将血清PSA值控制在比较低的水平内，其间差异不明显。但是，对于骨转移改变，放射性核素骨显像有着明显变化，不仅能够将95%以上的骨转移灶检出，而且早于X线检查3～6个月。此外，本实验还显示，治疗后的第4、8及12个月，患者的治疗总有效率分别为90.5%、86.2%及75.4%，与相关文献报道相一致[3]。

综上所述，借助放射性核素骨显像可对患者骨转移灶的变化情况进行直观监测，因而在对前列腺癌患者展开内分泌治疗时，可将核素骨显像表现与血清PSA作为评价疗效的参考指标。

[1] 胡生银.放射性核素骨显像对内分泌治疗前列腺癌的临床效果观察[J].中国医药指南,2012,10(12):522-523.

[2] 薛红.放射性核素全身骨显像诊断骨转移的临床价值[J].青海医药杂志,2011,41(05):67-68.

[3] 李刚.放射性核素骨显像联合血清学指标在前列腺癌骨转移中的诊疗价值[J].海南医学院学报,2013,19(12):1768-1769.