对比观察全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果

王 毅 刘 芳

（锦州市中心医院骨科，辽宁 锦州 121000）

老年股骨颈骨折是一类常见的骨科疾病，老年患者因自身功能衰退，且合并多种疾病，增加了临床治疗的难度[1]。老年股骨颈骨折患者采用内固定和保守治疗的疗效不佳，易诱发骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、肺部感染、下肢深静脉血栓等多种并发症，给患者造成二次伤害[2]。随着医疗技术的发展，人工髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中的应用越来越广，但全髋与半髋关节置换术的疗效在临床上还有较大争议[3]，本文就这两种术式的疗效进行分析对比，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院收治的老年股骨颈骨折患者参与本次实验，所选病例均来自2015年6月至2016年6月，总病例为92例，依据其治疗方法的不同将其平分为分析组和对照组，每组各46例。分析组中男23例，女23例；年龄60～82岁，平均（70.2±4.1）岁；Garden分型：Ⅲ型29例，Ⅳ型17例；左髋22例，右髋24例。对照组中男21例，女25例；年龄60～84岁，平均（70.6±4.3）岁；Garden分型：Ⅲ型27例，Ⅳ型19例；左髋20例，右髋26例。分析组与对照组患者一般资料无显著差异，未见统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

组别 例数 手术时间(min) 总输血量(mL) 术中出血量(mL) 术后失血量(mL) 术后下床时间(d) 住院时间(d)分析组 46 118.6±16.3 519.6±105.3 603.8±101.7 90.8±18.7 22.6±3.0 24.8±3.5对照组 46 91.7±13.5 538.7±109.6 585.6±91.2 88.5±17.9 23.3±3.1 25.2±3.9 t-8.620 0.852 0.904 0.603 1.101 0.518 P-＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者并发症发生情况对比

1.2 方法：分析组患者采用全髋关节置换术治疗，给予患者硬膜外麻醉或全身麻醉，取健侧卧位，常规消毒铺巾，于后外侧入路，作一切口直至肌肉层，使髋关节充分暴露，并取出关节囊。将髋关节外旋、内收，以使股骨头脱位、取出，植入股骨柄生物假体并实施固定。清除髋臼内软骨，选取合适的人工髋臼后，适当调整人工股骨头与髋臼位置。在术后活动髋关节，在仔细检查确定无脱位倾向后进行缝合，将负压引流管放置于手术区域。本组患者所用的生物型股骨柄假体及髋臼假体为天津嘉思特华健医疗器材公司生产。对照组患者采用半髋关节置换术治疗，手术过程同分析组，但仅植入人工股骨柄，不安装髋臼[4]，本组患者所用生物型股骨柄假体及双极人工股骨头假体为天津嘉思特华健医疗器材公司生产。术后处理[5]：依据患者情况给予抗深静脉血栓、抗感染、抗骨质疏松治疗，指导患者在术后3 d进行髋关节功能锻炼等。

1.3 评价标准

1.3.1 对比两组患者手术时间、总输血量、术中出血量、术后出血量、术后下床时间、住院时间等手术指标。

1.3.2 对比两组患者临床疗效。在术后对所有患者随访1年，应用Harris评分评估其临床疗效，具体可分为优、良、可、差四类，优：得分≥90分；良：得分在80～89分；可：得分在70～79分；差：得分＜70分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.3.3 对比两组患者并发症发生情况。统计比较两组患者在1年随访期间发生股骨端假体松动下沉、异位骨化、双极人工股骨头脱落、髋臼塌陷等并发症的例数，并计算出总发生率。

1.4 统计学方法：对分析组与对照组患者实验所得的同类计数资料和计量资料运用SPSS19.0统计学软件进行分析，例数（百分率）、均数±标准差（±s）表示计数资料、计量资料，并对同类数据实施卡方检验、t检验，当P＜0.05时，资料间的差异可见统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术指标对比：两组患者总输血量、术中出血量、术后出血量、术后下床时间、住院时间相比未见明显差别，无统计学意义（P＞0.05），对照组患者手术时间较分析组更短，且差异可见统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效对比：分析组患者4例优良44例，治疗优良率（95.7%）较对照组优良37例（80.4%）更高，且P＜0.05，可见统计学意义。

2.3 两组患者并发症发生情况对比：相比于对照组患者，分析组患者并发症发生率更低，且两组对比P＜0.05，存在统计学意义，见表2。

3 讨 论

股骨颈骨折多发于老年人，其发病率与年龄成正相关，该类疾病会严重威胁患者身心健康，影响其正常生活，已成为严重的社会问题[6]。股骨颈骨折多由摔伤、交通伤等外力引起，患者多伴有疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、患侧大粗隆升高等症状，对其身心健康的生活质量的影响较大[7]。人工髋关节置换术相对于内固定和保守疗法在治疗老年股骨颈骨折中更具优势，可减少患者卧床时间，促进髋关节功能的恢复，且并发症相对更少[8]。全髋与半髋关节置换术是人工关节置换的两种术式，有关研究认为[9]，全髋关节置换术适用于髋关节已发生病变的患者，半髋关节置换术更适用于年龄大、活动少、体质弱的患者。本次研究发现，在同等条件下全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效优于半髋关节置换术，患者治疗优良率更高，髋关节功能恢复更为理想，且术后并发症较少，安全性高，两组患者临床疗效和安全性有明显差异，可见统计学意义（P＜0.05），两组患者近期疗效较为接近，其总输血量、术中出血量、术后出血量、术后下床时间、住院时间无明显差异，未见统计学意义（P＞0.05），本次研究结果与胡洪波的研究结果类似[10]。

由上可见，全髋关节置换术更适用于老年股骨颈骨折患者，其疗效佳、安全性高，值得推广。

[1] 李征,安帅,周萌,等.全髋或半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的失血量对比研究[J].北京医学,2015,37(11):1028-1030.

[2] 詹世安,丁晟,宋国全.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(5):475-477.

[3] 张广华,胡利君,朱玉华,等.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的护理研究[J].中外医学研究,2012,10(22):67-68.

[4] 陈炎城,徐林,韩小松.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(3):538-539.

[5] 任占涛.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].今日健康,2015,14(12):17-18.

[6] 倪义涛,张晨.全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析[J].医学美学美容旬刊,2014,23(4):137.

[7] 李汉民.全髋与半髋关节置换术用于老年股骨颈骨折对比分析[J].吉林医学,2013,34(23):4673-4674.

[8] 王永峰.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].内蒙古医学杂志,2016,48(11):1335-1336.

[9] 吴琼.髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国医药指南,2015,13(4):85-86.

[10] 胡洪波,李玉民,张龙龙,等.全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(12):137.