老年髋关节置换手术麻醉中腰硬联合麻醉的应用

唐朝虎 樊鹏鑫

（新疆建设兵团第二师焉耆医院，新疆 库尔勒 841100）

腰硬联合麻醉起效迅速，镇痛与肌松完善，在近几年得到快速的推广[1]。但是临床麻醉过程中发现局麻药在椎管内麻醉时，会造成手术患者收缩压、舒张压波动加大，术后消化道不适、尿潴留症状突出。如何调整合理的局麻药浓度，同时保证麻醉效果成为本次研究的重点。罗哌卡因在临床中为常用的麻醉药物，中枢神经系统毒性低。因此本文研究拟收集2015年2月至2017年2月我院接受髋关节置换手术的老年患者，分析不同浓度盐酸罗哌卡因的麻醉效果。

表1 两组手术时间、麻醉时间及手术出血量（±s）

表1 两组手术时间、麻醉时间及手术出血量（±s）

组别 手术时间(min) 麻醉时间(min) 手术出血量(mL)研究组 81.36±7.25 102.32±12.57 426.35±82.31对照组 82.01±7.51 101.44±11.68 553.12±62.34 t 0.25 0.34 7.15 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组麻醉不同时间点平均动脉压（±s）

表2 两组麻醉不同时间点平均动脉压（±s）

组别 麻醉前(mm Hg) 5 min(mm Hg) 10 min(mm Hg) 30 min(mm Hg) 60 min(mm Hg)研究组 93.5±8.2 93.1±9.7 93.7±9.2 90.6±10.7 89.2±9.8对照组 94.8±7.3 85.6±10.2 83.1±9.7 83.3±9.8 81.3±8.5 t 0.16 5.84 5.99 8.52 6.51 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组感觉、运动阻滞情况对比（±s）

表3 两组感觉、运动阻滞情况对比（±s）

运动阻滞起效时间(s) 消退时间(min) 起效时间(s) 恢复时间(min)研究组 18.2±2.9 74.9±5.1 9.3±2.4 78.4±15.4对照组 17.6±2.35 95.1±6.8 8.8±1.5 101.3±8.7 t 0.29 6.94 0.24 5.87 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 感觉阻滞

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2015年2月至2017年2月我院接受髋关节置换手术的老年患者150例，随机分为：研究组和对照组，各75例。研究组平均年龄（76.2±12.7）岁，性别：男45例，女30例，对照组平均年龄（77.1±13.1）岁，性别：男49例、女26例，两组性别，年龄无差异。入选标准：①疾病类型为髋关节骨性关节炎、股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形等。②无严重的心肺疾患。③单侧腰硬联合麻醉。排除标准：①侧肌力异常者。②不能耐受手术者。③酗酒、药物滥用史者。④语言不通、老年痴呆症者。

1.2 研究方法。主要器械：三通连接装置、腰-硬联合穿刺包、深静脉穿刺包、多功能麻醉机、监护仪等。麻醉方法：①入室后监测生命体征，建立右侧锁骨下静脉通路，监测CVP及MAP，输入乳酸钠林格注射液。②于L3～4或L2～3间隙穿刺，穿刺针进入硬膜外腔，插入腰穿针，研究组注入0.25%罗哌卡因（国药准字H20113445，扬子江药业，0.75%罗哌卡因1 mL+注水2 mL），对照组注入0.5%罗哌卡因（国药准字H20113445，扬子江药业，0.75%罗哌卡因1 mL+注水1 mL），速度为0.12 mL/s。③患侧朝上，确定麻醉平面后，进行手术。术中出现低血压时给予麻黄碱（国药准字H12021197，天津金耀药业）6 mg；心率过慢时给予阿托品（国药准字H33020086，杭州民生药业）0.25 mg。④手术结束后给予硬膜外自控镇痛。

1.3 观察指标：对比①两组手术时间、麻醉时间及手术出血量。②两组麻醉不同时间点平均动脉压。③两组感觉、运动阻滞情况。

1.4 统计学方法：SPSS17.0软件分析，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结 果

2.1 两组手术时间、麻醉时间及手术出血量：两组手术时间、麻醉时间比较无差异（P＞0.05）；两组手术出血量比较有差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组麻醉不同时间点平均动脉压：两组麻醉前平均动脉压比较无差异（P＞0.05）；两组麻醉5、10、30、60 min平均动脉压比较有差异（P＜0.05），见表2。

2.3 两组感觉、运动阻滞情况对比：两组感觉阻滞、运动阻滞起效时间比较无差异（P＞0.05）；两组感觉阻滞消退时间、运动阻滞恢复时间比较有差异（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

髋关节是人体的主要承重关节之一，老年人群极易发生股骨头、股骨颈骨折。1938年国外学者Willess首次将全髋关节置换术用于临床，并在近几年得到快速的发展。高龄患者器官衰老性退变，伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，选择合适麻醉方法和药物成为临床研究的重点[2]。全髋关节置换术的麻醉方法分为全麻或局部阻滞，硬膜外麻醉起效慢，麻醉不良反应多。单次腰麻平面不易控制。腰硬联合麻醉于1981年被国外学者Brownridge首先应用，其结合了腰麻和硬膜外的优点，广泛应用于全髋关节置换术中。腰硬联合麻醉用药浓度偏大，虽然可获得优异的镇痛、肌松效果，但难免出现不良反应，如低血压、术后运动恢复延迟、尿潴留等[3]。

腰麻中，运动神经阻滞平面的高度过高时会造成肋间肌麻痹，影响呼吸、循环功能。罗哌卡因优点是低浓度时感觉-运动神经阻滞分离现象明显[4]。动物实验表现，2%罗哌卡因的浓度以下时，对脊髓血流无影响。还有学者指出罗哌卡因减少神经纤维膜对钠离子的通透性，使应激阈值提高，优先阻滞感觉纤维，使运动纤维阻滞轻微。可以看出在老年髋关节置换手术中使用罗哌卡因符合镇痛完善，对肌松要求不高的特点。此外药理学指出罗哌卡因血浆蛋白结合率低，因此对血脑屏障穿透能力差，使用后对中枢神经不良反应少[5]。

本次研究中我们发现两组手术出血量及麻醉5、10、30、60 min手术出血量和感觉阻滞消退时间、运动阻滞恢复时间比较有差异（P＜0.05）。因此，本文认为相对于0.5%罗哌卡因，腰硬联合麻醉中使用0.25%罗哌卡因对于接受髋关节置换手术的老年患者更为安全，术中血流动力学平稳，术后组感觉阻滞消退时间、运动阻滞恢复时间快。

[1] 邓军,廖增定,冯熙颖.轻比重布比卡因复合舒芬太尼单侧腰麻在老年人下肢手术的应用[J].右江医学,2012,40(6):848-849.

[2] 张振明,蔡铁良.小剂量低浓度罗哌卡因在腰-硬联合麻醉中的临床应用研究进展[J].临床军医杂志,2012,40(6):1550-1552.

[3] 瞿煦临,李江,张巍,等.不同浓度罗哌卡因复合诺杨硬膜外阻滞用于剖宫产的临床观察[J].西部医学,2013,25(1):111-113.

[4] 刘国泽,王涵.轻密度与重密度布比卡因在下肢手术麻醉中的对比分析[J].现代预防医学,2012,39(9):2361-2363.

[5] 董建国,张友宏.高龄患者在腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术的麻醉体会[J].卫生职业教育,2012,30(2):144.