德胜模式：本领足够好 不怕患者考

文/本刊记者 郭晓薇

作为国家级示范社区卫生服务中心，北京市西城区德胜社区卫生服务中心为周边覆盖的12万居民提供基本医疗、预防、保健咨询指导与健康教育、康复等综合性服务，是全国数千家社区卫生服务中心的标杆。那么，德胜模式的核心是什么，又能不能在其他地区复制？

引入护士助理 解放医生护士

据该中心院办主任金琳介绍，德胜社区中心已成立29支家庭医生服务团队，包括23支全科医生团队，6支妇幼保健团队，每支团队签约人数都在千人以上。团队中，全科医生主要负责从生理—心理—社会3个维度对患者进行整体健康评估，护士主要负责非药物干预，评估患者生活方式，与患者共同制订干预计划等。

其实，早在8年前，德胜社区卫生服务中心采用的也是传统的“医护防”模式，即由医生、护士和防保人员组成团队。但是，运行一段时间之后，该社区中心主任韩琤琤发现，这一模式下社区防保人员配置不足、团队成员间分工合作机制不明确等问题十分突出。

对此，2010年，德胜社区卫生服务中心将1名医生和1名护士绑定组成团队，每两个团队配备一名护士助理，组建成了基于医—护—助责任制的家庭医生签约服务团队。“这样的组合旨在为患者提供签约后长期、连续、责任制契约式管理服务。”韩琤琤说。“德胜团队”成员既各有分工又协调配合，最大限度地节省全科医生的时间。

其中，“护士助理是德胜的独创”，韩琤琤说，目前德胜社区中心的护士助理承担建档采集等31项基本健康信息录入，健康自测及预约双向转诊电脑操作登记，同时兼任整理长处方、外院化验单等工作，还要电话联系就诊不及时、失访的签约患者。虽然护士助理大多没有医学背景，但必须经历包括电子健康档案建立、健康自测技能、医院感染防控、突发情况应急等方面的培训，通过考试后，才能应聘上岗。

韩琤琤告诉记者，德胜辖区内有8.4万人需要建档，而建一份健康档案平均需要40分钟。为了避免医生和护士在日常事务和公共卫生工作方面耗时过长，德胜社区中心通过引入护士助理，实现家庭医生签约模式的改革，使基层卫生服务机构中诊疗和公共卫生工作不再互为掣肘，形成良性循环。

在德胜模式中，签约患者在门诊挂号后，先前往健康小屋，接着去两米之隔的护士健康管理室，再到家庭医生工作室就诊。如果患者需要药物咨询，还可以找药师。这一模式与大医院的诊疗流程完全不同，其核心在于利用诊前服务，实现基本医疗与公共卫生的结合。此外，德胜社区中心还依托紧密型医联体，建立起以家庭医生为核心的双向转诊协调机制。

数据显示，德胜社区中心目前的年服务量达60万人次。截至2017年年底，重点人群签约率为90%；签约患者年平均就诊10余次。2018年3月，“德胜团队”模式通过了国家科技成果鉴定。

用技术支持，用考核激励

“您说得太对了，跟安贞医院的大夫说得一模一样。”患者马大爷对在黄寺社区卫生服务站的全科医生朱莎说。这个社区卫生服务站是德胜社区的7个服务站之一。

“像马大爷这样在大医院看完病，不告诉我们诊断结果，还拿着各种化验单来考我们的不在少数。”朱莎说，“在基层服务的医生本领不过关，病人就不会信任你。”

为此，德胜社区中心会定期派全科医生轮流外出学习，每个季度都有例行考试，测试成绩跟绩效、职称挂钩，进而狠抓基层医务人员业务水平。自2016年起，德胜社区中心还先后选派3名优秀护士送往三级医院的高血压门诊、糖尿病门诊和康复科进行为期半年的专科进修培训。此外，其全科医生团队也已纳入北京大学第一医院的专家团队，为全科医生的日常诊疗、疾病管理提供切实有力的技术支持。

2016年，北京市西城区组织15家社区中心进行基层技能大赛，对100名护士和80名全科医生进行理论和技能大赛，德胜社区卫生服务中心包揽了医生组和护士组的团体总分和个人成绩的全部冠军。

“队伍是需要激励的，” 韩琤琤说，“多劳多得、优劳优得很重要。”因此，通过机构内部严格量化取酬来激励队伍显得尤为重要。

在基层，绩效管理激励机制改革是重中之重。其中，最核心的就是科学化统计、量化考核和分配。为了杜绝只重视数量忽视质量和满意度的状态，德胜社区中心把这3个维度纳入绩效管理考核体系，绩效的最终得分应当是数量乘以质量，再乘以满意度的结果，从而引导管理者和医务人员，对于每个方面都充分重视。

对事业要执着，对政策要吃透

在2011年之前，德胜社区中心什么教学设备都没有。现在，其全科医学教研室和护理教研室已经承担了首都医科大学全科医学和社区护理专业临床教学任务。

为了开展教学，韩琤琤曾拿着一张面额仅有5000元的支票赶往天津，想要购买一只糖尿病足模型。到了之后才知道，商家不单卖，医疗教学设备要整套出售。

“当看到整套设备的时候，我们动心了。”韩琤琤说，如果有这样一整套仿真模拟人，医生和护士通过它练习心脏听诊、腹部触诊，会跟在真人身上操作一样有效果。后来，这家公司硬是被韩琤琤对基层医疗事业执着打动了，并将一整套设备捐赠德胜社区中心。

除了添置新设备，韩琤琤还带着大家做科研，探索建立基于医—护—助责任的工作模式，相关产出包括中标3个科研课题、发表14篇论文。“德胜人真的能吃苦。” 韩琤琤说。

在德胜模式成为“标杆”后，很多人都前来参观和学习，但真正做到的并不多。对此，韩铮铮认为，各社区中心在建模式时应先静下心来思考，如果对国家政策方针理解不充分，工作就会流于形式。联想和分析能力不够，则难以把涉及多方利益的基层医改问题简单化。在因地制宜并结合具体实际情况的同时，把眼前的实践与改革的整体目标结合起来，切实提升基层诊疗能力。