益气活血化瘀汤联合康复运动治疗急性出血性脑卒中偏瘫的临床观察

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脑卒中是严重危害人类健康的高发疾病之一，具有高死亡率、高致残率、高复发率、低治愈率以及多合并症的特点，近年来随人们生活及饮食习惯该病其发病率呈增高的趋势[1]。中医将其归属于“中风”范畴，急性出血性脑卒中主要以气虚血瘀型为主，给予益气活血化瘀中药有助于提高临床效果[2]，同时运动康复训练对出血性脑卒中所致偏瘫病人的脑功能重组具有积极的影响。本研究采用益气活血化瘀汤联合康复运动处方干预急性出血性脑卒中偏瘫病人，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：颅脑CT与/或磁共振成像(MRI)检查确诊为急性脑出血；②单侧肌力在Ⅳ级以下；无肝肾功能不全、内分泌疾病、慢性阻塞性肺气肿等病史；意识清醒，遵医行为良好。排除标准：对中药汤剂不能耐受者；近1个月内应用同类活血化瘀药物者；病情危重者；意识不清，不能配合运动训练者。本研究中病人及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 临床资料 选择2010年1月—2014年12月陕西省人民医院住院治疗的急性出血性脑卒中致偏瘫病人100例，根据入组序列号奇偶数分为观察组与对照组。对照组50例，男33例，女17例；年龄49岁～70岁(60.85岁±7.55岁)；病程3 d～7 d(4.75 d±1.26 d)；入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(52.85±17.68)分。观察组50例，男31例，女19例；年龄48岁～72岁(61.05岁±7.82岁)；病程3 d～7 d(4.71 d±1.32 d)；入院时NIHSS评分(52.74±17.25)分。两组性别、年龄、病程、神经功能评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予急性期脑出血常规治疗，包括严格卧床休息，密切监测生命体征，血氧饱和度<90%者给予低流量吸氧，降压药物控制血压，甘露醇降低颅内压，控制脑水肿，静脉输液防止水电解质紊乱，所有病人同时给予依达拉奉清除自由基，止血药物止血，抗生素预防肺部感染，泮托拉唑钠预防应激性溃疡等，恢复期后，均给予曲克芦丁(维脑路通片)、脑复康胶囊持续治疗。

1.3.2 观察组 在对照组常规治疗的基础上，于入院2 d内给予益气活血化瘀汤辨证加减，基础组方：丹参30 g，黄芪30 g，当归15 g，红花15 g，赤芍10 g，川芎10 g，葛根10 g，地龙10 g，牛膝20 g。明显气虚者加党参20 g；言语不利者，加远志、石菖蒲各15 g；兼有火旺，心中烦热者加黄芩、栀子各15 g；小便失禁者加桑螵蛸15 g。每日1剂，水煎2次，早晚服用。康复运动方案包括：①床上被动训练，由康复师对病人进行训练，主要是屈伸患侧上下肢，定时变换体位，每日3次，每次15 min；②床上主动训练，病人在主治医师辅助下主动侧翻身，伸抬上、下肢体及臀部，用健侧上肢定时按摩患侧；③床边下地训练，下肢肌力丧失较轻，可自主站立者，可在主治医师、家属或护理人员的帮助下进行扶床行走训练，每日3次，每次15 min；④恢复期训练，在家属或护理人员帮助下进行日常生活活动训练，包括穿脱衣、大小便及饮食自理能力训练等，根据病人能力确定训练难易程度；⑤学习能力训练，向病人提供报刊、书籍、健康手册等，提高病人自主学习能力，恢复其记忆力，增强治疗信心，两组病人连续治疗1个月。

1.4 观察指标 两组治疗前后应用Fugl-Meyer运动功能评价表评估上下肢运动功能情况[3]。应用生活质量评价量表SF-36评定生活质量情况[4]，该量表包括总体健康、生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能、活力、情感职能及精神健康共8个维度，每个维度包含若干问题，共计35个项目，每个项目选项均按由低到高赋分。按照转换公式：终得分=(实际初得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)×100。将8个维度的初始得分标准化转换成终得分，终得分：0～100。观察两组血脂水平、血液流变学改善情况，血脂指标包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)；血液流变学指标包括全血黏度、血浆黏度、血小板黏附率、血细胞比容、纤维蛋白原。

2 结 果

2.1 两组Fugl-Meyer运动功能评分比较 两组治疗前Fugl-Meyer运动功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后Fugl-Meyer运动功能评分较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗后上肢与下肢运动功能评分较对照组改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组生活质量评分比较 两组治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后生活质量评分均较治疗前改善，且观察组各项评分以及总分均较对照组有明显改善(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组血脂指标比较 两组治疗前血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低，HDL-C增高，且观察组TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C增高较对照组明显(P<0.05)。详见表3。

2.4 两组血液流变学指标比较 两组治疗后全血黏度、血浆黏度、血小板黏附率、血细胞比容、纤维蛋白原水平均较治疗前降低，且观察组各指标降低程度较对照组明显(P<0.05)。详见表4。

组别时间n全血黏度mPa·s血浆黏度mPa·s血小板黏附率%血细胞比容纤维蛋白原g/L观察组治疗前505．20±0．761．86±0．2237．26±6．360．43±0．094．18±0．23治疗后50 4．08±0．581)2) 1．35±0．151)2) 34．76±5．211)2) 0．33±0．081)2) 3．17±0．181)2)对照组治疗前505．22±0．651．85±0．1937．52±6．180．42±0．084．17±0．25治疗后504．35±0．611)1．52±0．211)35．83±5．291)0．38±0．081)3．36±0．191) 与本组治疗前比较，1)P<0．05；与对照组治疗后比较，2)P<0．05。

3 讨 论

出血性脑卒中属于中医学“中风”范畴，分析其病因多认为与正气不足，饮食失调，情志过极、劳倦内伤等有关，基本病机为气血逆乱，血溢脉外，上犯清窍，引起昏、瘫、呙、謇、麻等病证[5]。益气活血化瘀中药治疗出血性脑卒中其中医理论基础是“瘀之不去，脉络不通，瘀血不去，则出血不止，新血不生”，中医认为，气能生血，气盛则生血充足，气虚则影响血的化生，瘀血不去则正气不足，因此在化瘀的同时加以补气中药，两者相辅相成[6]，研究证实益气活血化瘀中药治疗脑出血的最佳时间窗是48 h内[7]，近年来随着康复医学的不断进展，运动康复训练在出血性脑卒中肢体功能恢复方面的作用也得到了充分体现。

本研究应用益气活血化瘀汤联合运动训练处方治疗急性出血性脑卒中偏瘫病人，肢体运动功能评分显著优于仅采用常规西药治疗的对照组病人，证实其改善近远期偏瘫肢体功能方面具有显著效果；生活质量的改善情况发现，自拟活血化瘀汤联合运动训练治疗的病人生活质量评分均较常规西医对照组改善明显，观察组血脂与血流变指标改善明显优于对照组，益气活血化瘀汤联合康复运动处方治疗急性出血性脑卒中偏瘫具有显著优势。

益气活血化瘀汤主要由丹参、黄芪、当归、红花、赤芍、川芎、葛根、地龙、牛膝等组成，方中丹参活血通络，凉血消肿，黄芪大补脾胃之元气，气旺则血行，当归养血活血，祛瘀而不伤正，与丹参合用相得益彰，共奏益气活血化瘀之效，为君。赤芍、地龙活血祛瘀、通经络[8]；川芎、红花配伍入肝，行瘀活血，疏肝祛风，牛膝活血祛瘀，强筋壮骨为臣；葛根气味俱轻，升发清阳之气达脑络，两者为佐使，诸药合用，益气活血化瘀，达扶正祛邪之功效[9]。有明显气虚者加党参，言语不利者加远志、石菖蒲；兼有火旺，心中烦热者加黄芩、栀子；小便失禁者加桑螵蛸对改善出血性脑卒中伴随症状亦有益处。

针对脑卒中病人进行早期康复训练干预可促进大脑坏死区周围神经功能的恢复，有助于脑内正常神经元代偿[10]。早期康复训练有助于防止肌肉萎缩，且康复训练进行越早，效果越佳，床上被动与主动训练是早期运动训练的主动方式；早期扶床下地训练，一方面可帮助病人恢复自主行走的能力，增加其平衡感，对增强病人治疗满意度，改善精神、生理状态具有重要意义；日常自理能力训练，如大小便、穿脱衣、饮食等有助于病人再建生理反射，提高自我照顾的能力，达到改善生活质量的目的。近年来研究发现，加强脑卒中病人学习能力的再塑，不仅能够提高其智力水平，对树立康复信心也有积极的意义。

综上所述，自拟活血化瘀汤联合康复运动处方治疗急性出血性脑卒中偏瘫病人，有助于改善肢体运动功能，提高生活质量。

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