高半胱氨酸对冠心病病人冠状动脉支架置入治疗的预后影响

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冠心病是临床较为常见的心血管疾病，其临床死亡率较高[1]。目前，冠状动脉支架置入术是临床治疗冠心病的主要方式之一[2]。高半胱氨酸(Hcy)又称同型半胱氨酸，是由蛋氨酸转化而来的[3]。人体高半胱氨酸水平过高时可能会引起冠心病等心脑血管疾病[4]。高水平的高半胱氨酸是影响冠心病冠状动脉支架置入治疗预后的危险因素[5]。为进一步探讨高半胱氨酸水平与冠心病冠状动脉支架置入治疗预后的相关性，对近年来收治的行冠状动脉支架置入治疗的冠心病病人进行研究如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象 选取2013年11月—2015年10月我院收治的初次行冠状动脉支架置入治疗的冠心病病人80例，其中男性43例，女性37例；年龄41岁～76岁(54.9岁±2.7岁)；病程1年～11年(5.1年±2.4年)。所有病人均经临床确诊为冠心病，且均为初次接受冠状动脉支架置入治疗，其中37例有冠心病家族史，12例有心肌梗死病史，52例合并高血压，23例合并糖尿病。排除：近期服用叶酸等可影响高半胱氨酸水平药物者，合并严重肾功能不全、恶性肿瘤及自身免疫性疾病者。根据病人血清高半胱氨酸水平，将其分为对照组(Hcy<10 μmol/L)和试验组(Hcy≥10 μmol/L)，分别为33例和47例，且两组病人在参与研究前均知情同意。

1.2 研究方法 收集两组病人的年龄、性别等一般资料，采集两组清晨空腹静脉血(3～5)mL，经离心处理后，采用高效液相色谱法检测两组血清高半胱氨酸水平，记录冠状动脉支架置入情况，术后对两组进行1年随访，分析1年随访期内主要心血管事件发生情况，血清高半胱氨酸水平与冠心病病人冠状动脉支架置入治疗预后的相关性。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较 两组在性别、年龄、病程及既往病史等资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，而试验组置入支架数明显多于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 两组术后1年主要心血管事件比较 试验组术后1年随访期内的主要心血管事件发生率23.40%，明显高于对照组的15.15%，差异有统计学意义(χ2=-5.274，P<0.05)。详见表2。

表2 两组术后1年随访期内主要心血管事件比较 例(%)

2.3 预后影响因素分析 多因素Logistic分析结果提示，年龄、糖尿病及高半胱氨酸水平是影响冠心病病人冠状动脉支架置入治疗预后的独立危险因素，且差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 预后影响因素分析

3 讨 论

我国冠心病病人的发病率呈逐年上升趋势，冠状动脉支架置入术是冠心病的主要治疗方式之一[6]，但随着临床相关病例数的增多，支架置入后的不良预后逐渐突显，并越来越受到临床重视。已有学者报道，年龄、高血压与冠心病病人冠状动脉支架置入治疗预后存在相关性[7]，但对于高半胱氨酸与冠状动脉支架置入治疗预后的关系尚存在争议。

高半胱氨酸是蛋氨酸在代谢过程中的产物，是一种含硫基氨基酸[8]。高水平的Hcy对冠心病、急性心肌梗死等心血管疾病的发生及预后有重要影响[9]。当体内高半胱氨酸水平升高到一定程度时，可促使氧自由基生成增加，对血管内皮细胞及内质网造成损伤，破坏机体凝血和纤溶平衡，加速动脉粥样硬化的进程[10]。血浆高半胱氨酸水平升高可导致高同型半胱氨酸血症，高同型半胱氨酸血症是指血浆或血清中游离及与蛋白结合的同型半胱氨酸和混硫化物含量增高，由甲硫氨酸代谢障碍引起，高同型半胱氨酸血症是冠心病的一个独立、重要的危险因素[11]。有学者提出，血浆中高半胱氨酸水平升高，可增加心血管事件的发生风险[12]。由于血液中高水平的高半胱氨酸可刺激血管壁，从而引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成，最终引起心脏血流受阻，因此，高同型半胱氨酸是心血管疾病发病的一个重要危险因子。另有文献报道，高Hcy可引起血管平滑肌细胞的增殖和血管胶原蛋白的合成，是导致冠状动脉支架置入术后再狭窄的危险因素，可对病人预后造成严重影响[13]。

本研究显示，高半胱氨酸水平升高组的冠心病病人冠状动脉支架置入数目明显多于高半胱氨酸水平正常的病人。这说明高半胱氨酸水平越高，冠心病病人的病情越严重[14]。

通过1年随访记录发现，两组术后主要心血管不良事件表现为心脑血管疾病死亡、非致死型心肌梗死、再次血运重建、心绞痛发作及充血性心力衰竭等症状。经分析发现，高半胱氨酸水平升高组的病人术后1年主要心血管事件发生率明显高于高半胱氨酸水平正常的病人。结果提示，高半胱氨酸水平与冠心病病人冠状动脉支架置入治疗预后存在相关性，高半胱氨酸水平越高，病人术后发生主要心血管事件的风险越大。采用多因素分析法，对可能影响冠心病病人冠状动脉支架置入治疗预后的因素进行分析，结果提示，年龄、糖尿病及高半胱氨酸水平是影响冠心病病人支架置入治疗预后的独立危险因素。这与国内相关学者的研究结果一致[15]。

高半胱氨酸水平升高可增加冠心病病人冠状动脉支架置入术后主要心血管事件的发生风险，高半胱氨酸水平是影响该类病人预后的独立危险因素之一。因此，临床应注重对冠心病病人血浆高半胱氨酸水平的检测，并进行有效治疗，以提高病人预后。

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