芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效评价

慢性心力衰竭是各种心脏病病人的终末期阶段，亦是心脏病病人的重要死亡原因之一，已引起临床工作者的高度重视。在西医常规治疗的基础上联合中成药芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭是目前临床研究的热点。选取2014年1月—2015年12月在我科治疗的60例慢性心力衰竭病人，并出院后电话随访，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照《内科学》慢性充血性心力衰竭的诊断标准[1]，按就诊先后顺序将60例病人分为两组，每组30例。治疗组男性17例，女性13例，年龄44岁～80岁，病程6个月至20年；原发病：缺血性心脏病20例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病4例；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级： Ⅱ级13 例，Ⅲ级14例，Ⅳ级3例。对照组男性18例，女性12例，年龄40岁～78岁，病程5个月至20年；原发病：缺血性心脏病18例，高血压性心脏病9例，扩张型心肌病3例；NYHA： Ⅱ级12例，Ⅲ级14例，Ⅳ级4例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予西医常规治疗原发病，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，β-受体拮抗剂、硝酸酯类、利尿剂、醛固酮拮抗剂、小剂量洋地黄类药物(地高辛)及营养心肌的辅酶Q10等药物治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141) 4 粒，每日3次口服。

1.3 观察指标 治疗开始及治疗6个月后评价心功能等级，查心脏超声，测量6 min步行试验(6MWT)距离，查B型利钠肽(BNP)水平。

1.4 疗效标准[2]心力衰竭症状基本控制或心功能改善2级以上为显效；心功能提改善1级，但不及2级为有效；心功能改善不足1级，或心功能无改善为无效。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 治疗组显效10例，有效14例，无效4例，总有效率为86.7%；对照组显效7例，有效14例，无效9例，总有效率为70.0%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=4.76，P<0.05)。

2.2 两组治疗前后各指标比较。治疗后，两组病人在6MWT、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、BNP较治疗前均有不同程度改善，且治疗组改善更明显，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别n时间6MWT(m)LVEF(%)LVEDD(mm)BNP(ng/L)治疗组30治疗前336．7±132．537．2±8．761．6±4．21558．2±236．7治疗后483．6±95．21)2)47．6±10．31)2)55．3±3．31)2)684．5±125．61)2)对照组30治疗前344．5±127．336．5±7．561．9±4．81536．8±203．2治疗后402．8±104．11)42．7±9．41)57．2±3．91)844．1±168．41) 与本组治疗前比较，1)P<0．05；与对照组治疗后比较，2)P<0．05。

3 讨 论

慢性心力衰竭是各种原因导致的心舒张末期充盈能力受损和(或)左室射血功能下降，心排血量减少，不能满足机体组织新陈代谢和氧合需要的一组临床症状综合征。目前通过有效控制原发病，改善心肌供血供氧等手段可明显改善病人生活质量。6MWT是评价病人心功能状态简单、有效的方法之一，已被临床广泛接受和应用；LVEF反映左室收缩期搏出量，LVEDD反映左室的舒张功能状态，二者是反映心功能的重要指标，广泛应用于临床诊断及预后判断[3]；生化指标BNP是反映左室功能的敏感指标，规范治疗后BNP的下降程度则提示心功能的改善程度[4]。

慢性心力衰竭归属于中医的“喘证”“心悸”等范畴，其病机多为气血亏虚，故胸闷、气喘，动则加重；气虚则血瘀，血瘀则血行不畅，故时有胸痛不适；气虚日久则阳气不足，心阳不足则心悸、心慌；阳气运化乏力，水液运行受阻，故浮肿，小便不利。故治以益气补血温阳，活血化瘀利水。芪苈强心胶囊是在中医络病理论指导下确立的复方制剂，由黄芪、人参、桂枝、附子、红花、葶苈子、香加皮等组成。现代药理学研究表明[5-6]芪苈强心胶囊具有强心、利尿、扩血管作用，其通过抑制心肌凋亡、自噬，促进心肌细胞增殖，减轻心肌炎症反应，抑制心肌胶原纤维合成，抑制血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平等多种途径干预心室重构，改善心肌能量代谢，改善血流动力学，克服了单用西药不利于改善病人长期预后的缺点，体现了中西医联合用药的临床治疗特点。

本研究结果表明，在常规治疗的基础上，慢性心力衰竭病人加载芪苈强心胶囊可以改善心功能指标，改善临床症状，提高生活质量。

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