试析新生儿重症高胆红素血症临床危险因素

金朝琴

（江苏省扬州市宝应县妇幼保健院，江苏 扬州 225800）

血清胆红素是判断黄疸的重要指标，同时也是判断肝功能的指标，当总胆红素超过34 umol/L时可称之为黄疸。高胆红素血症是新生儿常见的一种疾病，且具有较高的发病率，有临床数据显示高胆红素血症的发病率可达到50%[1]。引发新生儿重症高胆红素的因素比较多，且并不是单一的作用，往往是多种因素所引发的。高胆红素血症严重的影响了新生儿的健康发育，若不能及时有效的进行治疗会加重病情的发展，发展成为胆红素脑病，对患儿听觉、视觉等神经系统功能造成了不同程度的损害，严重时甚至引发残疾[2]。有研究显示新生儿重症高胆红素血症的发病率呈逐年上升的趋势，且发生因素复杂多样。想要及时准确的治疗新生儿重症高胆红素血症首先应明确引发因素，根据引发因素进行针对性的治疗。此次研究针对新生儿重症高胆红素血症的临床危险因素进行分析，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

将将2017年1月～2017年12月在我院出生且患有高胆红素血症的60例患儿作为本次研究对象，其中30例患儿为重症高胆红素血症（Ⅰ组），另30例患儿为高胆红素血症（Ⅱ组）。纳入标准：参加本次研究患儿均符合临床对新生儿胆红素血症的诊断标准[3]（高胆红素血症：24 h内血清中总胆红素水平＞103 umol/L；48 h内＞154 umol/L；72 h内＞205 umol/L。重症胆红素血症：＞342 umol/L）；排出标准：①患有消化道畸形的新生儿；②患有胆道系统疾病的患儿；③因乙肝表面抗原阳性等因素引发的黄疸症状。Ⅰ组患儿30例，男患儿17例，女患儿13例，胎龄3～9天，平均（5.0±1.0）天；Ⅱ组患儿30例，男患儿18例，女患儿12例，胎龄3～10天，平均（5.5±1.2）天。两组患儿各数据资料没有差异（P＞0.05）。

1.2 方法

均使用重氮法对新生儿血清中的总胆红素进行检测。

1.3 观察指标

对两组患儿实际临床资料进行对比，分析引发重症高胆红素血症的临床危险因素。

1.4 统计学方法

本次研究数据经过SPSS 19.0进行总汇处理，用率（%）来代表计数资料，进行x2检验，当检验结果为P＜0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2 结 果

Ⅰ组患儿感染、围产窒息、头皮血肿、早产、ABO溶血、遗传代谢病及宫内窘迫发生率分别为76.7%（23例）、50.0%（15例）、90.0%（27例）、93.3%（28例）、10.0%（3例）、3.3%（1例）及13.3%（4例），Ⅱ组感染、围产窒息、头皮血肿、早产、ABO溶血、遗传代谢病及宫内窘迫发生率分别为50.0%（15例）、23.3%（7例）、63.3%（19例）、73.3%（22例）、13.3%（4例）、6.7%（2例）及10.0%（3例）。两组患儿感染、围产窒息、头皮血肿及早产发生率具有统计学差异（x2=4.593、4.593、5.962、4.320，P＜0.05）；两组患儿ABO溶血、遗传代谢病及宫内窘迫发生率没有统计学差异（x2=0.161、0.350、0.161，P＞0.05）。

3 讨 论

高胆红素在新生儿中是很常见的一种疾病，重症高胆红素血症不仅威胁了患儿的生命安全更是会对神经系统造成损害。所以应及早精准的找出引发重症高胆红素血症的临床危险因素并采取有效的治疗措施，以保证新生儿顺利的生长发育。在对新生儿进行护理的过程中，护理人员应格外的精心，在新生儿时期时其血脑屏障发育还不是很成熟，尤其是肝酶发育并不完全，从而形成了核黄疸，伴随着病症的加重最终发展成为高胆红素血症。对于高胆红素血症来说还是以预防为主，一旦产妇及新生儿出现异常现象时应及时的采取针对性的治疗措施，最大程度保证新生儿的安全。经临床大量数据研究发现，对于重症高胆红素血症患儿来说即使被彻底的治愈其预后效果也并不是很理想，为了保证新生儿健康的生长密切关注体内胆红素指标，给予早期预防及治疗有着重要的意义。

经本次研究发现，两组患儿感染、围产窒息、头皮血肿及早产发生率具有统计学差异（P＜0.05）；两组患儿ABO溶血、遗传代谢病及宫内窘迫发生率没有统计学差异（P＞0.05），也就是说重症高胆红素血症的发生因素与感染、围产窒息、头皮血肿及早产有着密切的关系。其中感染是引发重症高胆红素血症最为常见的一个因素，多发于新生儿生出后3 d，经肺部感染、败血症、呼吸道感染等多种途径表现出来，针对这类患儿来说应对其进行血培养及尿培养，护理人员在护理过程中应对产妇进行全方面的健康知识宣传，宣传重点放在预防败血症、脐带炎中；早产儿是引发重症高胆红素血症的重要危险因素之一，主要是因为早产儿体内的葡萄糖醛酸转移酶分泌不足有着直接的关系；围产期窒息因新生儿在胎内发生了窒息的情况导致出现低氧血症与酸中毒，对一部分肝酶的活性进行抑制，降低了患者对胆红素摄取、转化及结合的能力，增加了游离胆红素。及时的发现新生儿重症胆红素血症并采取科学有效的治疗措施，降低因疾病带来的危害；同时分娩时窒息也是引发重症高胆红素血症的重要因素，对肝脏中葡萄糖醛酸转移酶活动功能造成了一定的影响，造成学胆红素升高的症状，最终成为重症高胆红素血症，针对这类患儿来说应加强围生期的护理措施。有研究显示母乳性黄疸因素及母乳缺乏也是引发高胆红素血症的危险因素之一，针对这类情况来说应对新生儿进行精准的检测，当检测结果异常时应时应尽早进行相应的治疗。在产后因产妇惧怕疼痛、情绪影响等因素导致产妇不能尽早进行母乳喂养，造成体质量逐渐下降，同时对新生儿情绪也会造成一定的影响，种种因素结合在一起导致新生儿胆红素代谢异常，进而引发重症高胆红素血症。针对这种情况护理人员应向产妇讲解母乳喂养的好处，使产妇意识到母乳喂养不仅利于产后的恢复对新生儿更是有着极大的好处，以克服种种困难尽早母乳喂养。

曾有研究学者称，不同民族与高胆红素血症之间也有着密切的关系，不同的民族及种族因基因因素的不同所引发重症高胆红素血症的风险也各不相同，在产妇进行孕检过程中医务人员应格外注重存在发生重症高胆红素血症几率的产妇，加强知识宣教。此外针对分娩异常的产妇来说应及时有效的进行相关处理措施，降低发生重症高胆红素血症的几率。此外剖宫产也会引发重症高胆红素血症，主要是因为在实施剖宫产的过程中需要注射麻醉药物，麻醉药物经胎盘对胎儿的循环造成了一定的影响，增加了新生儿红细胞膜的通透性，另外实施剖宫产导致新生儿呼吸功能不完善，影响了血氧饱和度及血氧分压，增加了红血细胞比容，大量红细胞破坏数量的增加进而产生了大量的胆红素。

综上所述，新生儿重症高胆红素血症临床危险因素与感染、围产窒息、头皮血肿及早产有着密切的关系，新生儿在发生重症高胆红素血症后应尽早的进行治疗干预，保证新生儿健康的生长发育。