脑血管病介入治疗患者舒适护理进展

徐建芳

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310000）

脑血管病是目前危害人类健康的主要常见病症之一，其病死率仅次于恶性肿瘤，且致残率高达70%以上[1]。脑血管病的介入治疗近年来发展迅速，疗效显著、操作方便、损伤小、穿刺部位并发症少。脑血管介入治疗患者的舒适护理已被认为是脑血管介入手术全程核心干预措施，对患者的术后康复和手术预后有着重要影响，现就新的进展及认识综述如下。

1 舒适护理的定义

舒适护理是一个整体的、个体化、创造性的有效护理模式。目的是使病人生理、心理达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[2]。舒适护理更加关注患者的舒适感受及满意程度，舒适护理的理论内容包括心理、生理、社会、灵魂的舒适。

2 护理措施

2.1 心理舒适护理

心理舒适指心理感觉，如安全感、满足感、尊重感等[3]。详细了解患者的心理状态，充分做好术前准备工作和健康教育，可以保证手术的顺利进行，减少并发症[4]。（1）患者入科后，用通俗易懂的语言向患者讲解病情、介入治疗的优点及过程、治疗效果及预后等，让患者对自己的病情有初步的了解，解除其对疾病和介入治疗的过分担忧。（2）鼓励和支持患者，并让科室已经接受过介入治疗的患者现身说法，缓解患者因不完全理解而出现的紧张心理，从而树立战胜疾病的信心，积极配合介入治疗。（3）围手术期，可以让患者听喜欢的音乐，看喜欢的书籍，有助于消除患者紧张的情绪，解除焦虑，促进睡眠，从而保持最佳的治疗心态。（4）对患者提出的疑问，给予耐心回答，营造健康向上的治疗氛围，告知患者术中由护士陪同，从感情及言行举止亲近患者，最大限度地满足合理要求，从而使患者产生一定依赖感，以取得患者配合和信赖，消除紧张焦虑情绪，使介入手术顺利进行。

2.2 生理舒适护理

所谓生理舒适就是说人对身体的感知，它包括环境中的湿度、温度、音响、光线等带来的舒适[5]。（1）环境舒适护理。良好的环境可以减少对患者的不适刺激，增加其舒适度。①保持病室内温湿度适宜，定时开窗通风，保持空气新鲜，保证病室内光线充足，但夜间灯光要调暗，使用地灯。②保持病室及病区的安静，嘈杂的环境使人心情烦躁，安静的环境使人心情愉悦；同时，应减少人员探视，各项治疗和护理操作应合理安排，尽量集中进行，保证患者的休息。③根据患者病情，选择性地应用监护项目，防止过多的导联线缠绕，在增加患者心理负担，影响患者情绪的同时限制了患者的体位，影响患者休息。④保持患者床单位整洁，一旦被体液等污染，应及时更换。（2）睡眠舒适护理。由于患者术后需要卧床休息，容易因睡眠环境的改变而发生失眠，介入治疗后这一症状可能加重。①为患者准备冷暖适宜的被褥、床单位整洁、卧位舒适。②了解患者睡前习惯，比如听轻音乐、听电台广播等。③各项护理操作应合理集中，尽量保证患者正常的睡眠。④保持病室安静，防止噪音出现，夜间巡视时应注意开关门轻。⑤保证光线柔和，夜间尽量不开大灯，使用地灯，同时应拉好窗帘及床帘。⑥正确评估患者的睡眠状态，对入睡困难的患者遵医嘱使用合理的镇静催眠药物，保证患者睡眠。（3）摄食易于消化的、不胀气的食物，患者需要在床上休息24小时，肠蠕动会减慢，正确食物的摄取有助于避免患者的肠道不适。（4）穿刺部位压力过高容易导致伤口出血等并发症的发生，所以穿刺侧肢体需要1 kg沙袋压迫6～8小时，制动24小时，卧床休息24小时；为了避免压力性损伤的发生，去除沙袋后，护士应每2h协助患者变换1次体位；为了预防下肢深静脉血栓的形成，术后鼓励患者进行踝泵运动。（5）观察穿刺部位有无渗血、血肿及瘀斑发生。脑血管介入术时穿刺的是股动脉，术后沙袋按压时间不足或者沙袋移位，患者穿刺侧肢体制动不到位或不配合制动，都有可能引起；同时，术中穿刺误穿破股动脉，术前需使用抗血小板聚集药物，术中进行肝素化等，都会加大渗血、血肿和瘀斑的发生。所以，应定时检查患者沙袋是否压迫到位，保证压迫时间，确保患者穿刺侧肢体有效制动。出现渗血严重时，应徒手按压30分钟后，重新加压包扎；出现血肿者，可行体表包块B超检查，防止假性动脉瘤出现，从而较少患者痛苦，尽量缩短患者卧床及住院时间。（6）观察穿刺部位有无感染，避免使用过敏胶布，穿刺部位不慎浸湿后应及时更换胶布加压包扎，防止感染；去除绷带时，可用温水先湿润胶布，动作轻柔，防止表皮剥脱。（7）造影剂可发生肾功能损害和过敏反应，术后鼓励患者多饮水和适当补液，促进造影剂排泄；严密观察患者的血压和尿量变化等。同时，对于不习惯床上小便的患者，应做好术前训练，防止因尿潴留引发并发症。（8）患者卧床休息，易产生疲劳和腰酸背痛，护士在术后，根据患者的实际情况，可在6～8小时后予侧卧位休息，在腰部垫三角枕，缓解腰部紧张；同时，可给予头部、腹部和四肢按摩，缓解患者疲劳，按摩时要均匀、缓慢，避免用力过度。（9）观察患者有无头痛发生。脑血管介入治疗术时，导管、导丝等介入治疗器械对血管壁直接刺激，血管受到刺激后均可引起血管痉挛。一次注射高浓度造影剂或血管畸形破裂后出血都会造成继发性脑血管痉挛[6]，引起头痛，应立即通知医生，采取措施止痛措施。

2.3 社会心理的舒适护理

（1）向患者家属讲解有关患者疾病与介入治疗相关的知识，在家属的帮助下，使患者对疾病有更多的了解；同时，指导家属给予患者更多的关心和支持，从而缓解患者的紧张情绪。（2）护理人员应做好病室及病区内患者之间的沟通工作，使他们之间能够相互理解和相互关心。保持病区内友好的氛围，有助于患者心情愉悦，更好的面对和战胜疾病。（3）多与患者家属进行交流，了解其经济情况，对于家庭存在经济困难的患者，尽可能提供帮助，争取医院及社会的支持，防止患者因经济原因推迟或放弃治疗，影响预后。（4）尊重患者的宗教信仰，只要无危害性，尽量满足其对宗教信仰的要求，这既满足了患者的精神寄托，同时也可以让患者保持愉悦的心情。

3 讨 论

脑血管介入治疗患者舒适护理有效的提高了患者的舒适度，为手术的顺利进行创造了条件，提高了术后患者恢复程度。舒适护理的益处已得到广泛认可，同时，只有我们临床工作者在工作中不断进行总结，不断丰富自身的护理知识，延伸护理工作内涵，才能满足患者需求，保证患者安全，保持患者躯体的舒适，协助平衡患者心理，取得患者家庭和社会的协助和支持，更好的提高舒适护理的质量，使广大患者能得到更有效、更全面、更优质的护理。