小儿唇裂术后系列护理体会

殷新新，刘艳红，刘晓娟，许 晴，施可可

(郑州人民医院，河南 郑州，450053)

唇裂是小儿常见的一种先天性疾病，主要临床表现为上唇组织裂开，且裂缝侧鼻底出现不同程度塌陷，一般伴有腭裂及牙槽嵴裂，可影响患儿的吸允、吞咽等功能，还可影响外貌等，大多数与遗传、环境、营养不良等多种因素有关[1,2]。目前临床上主要使用手术修复的方法治疗，目的是恢复口唇的正常功能，恢复唇部的正常解剖结构。由于小儿术后配合较差，术后易发生切口感染等不良反应，给予有效护理可降低并发症的发生，此次研究选择我院自2016年1月至2017年7月60例行手术治疗的小儿唇裂患者，其术后给予系列护理，取得了良好的临床效果，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2017年7月在我院行手术治疗的60例小儿唇裂患者，男36例，女24例，年龄2个月-8岁，平均年龄（4.15±0.82）岁，60例患者中I期修复28例，II期修复32例。

1.2 方 法

所有患者均给予系列护理方法，具体如下：

1.2.1 危险性误吸的护理 小儿唇裂修补术采用的麻醉方式为全麻式，以防止术中不配合，保证其安全。全麻方式可使咽喉肌、舌肌受到影响，使其麻痹，致使咳嗽反射暂受损，呼吸道误吸口腔分泌物或呕吐物的机率增大，在患儿回病房前需将清理呼吸道异物的物品准备好，如吸引器、气切包等；在手术过后护理人员要将舌钳备好，由于术后小儿出现呼吸到梗阻的机率较大（舌肌麻痹、小儿舌肌力量较弱），一旦出现梗阻的现象需立即使用舌钳；术后患儿头部偏向一侧，此体位可防止口腔分泌物等堵塞气道引起窒息，如果口腔分泌物较多，可给予吸痰；密切观察生命体征变化，并定期复查血常规、心电图、肝肾功能等[3]。

1.2.2 切口护理 术后切口易发生感染，尤其是患儿恢复吞咽功能后，因而在滴管或小勺喂水时，应避免接触切口，减少感染的可能性；协助小儿漱口，可采用温开水或呋喃西林漱口液，4次/天；在术后24-48h内，小儿可因疼痛哭闹致使切口裂开，可对其进行粘贴，以减张胶布为宜[4]；还要固定唇弓，防止唇弓移位、脱落；可在切口涂抹红霉素软膏来保护切口；定时观察切口有无渗血情况，如果出现血痂，可用生理盐水及双氧水交替擦拭，在擦洗时动作要轻柔；擦拭的目的是促进切口快速愈合。在术后伤口可因小儿挠抓出现裂开或感染的现象，因而需在术前将小儿指甲剪断，婴幼儿将双手使用手帕包裹[5]。

1.2.3 疼痛护理 术后疼痛可引起患儿哭闹，而哭闹可引起手术切口张力增加，导致切口裂开，增加患儿痛苦。此时可给予播放动画片、倾听舒缓音乐、做小游戏等转移患儿注意力的方法；部分患儿哭闹剧烈，使用上述方法无法缓解，使用水合氯醛、鲁米那等镇静药物，在使用药物时根据患儿的体重、年龄等计算剂量，并密切观察用药后反应[6]。部分小儿不会表达，在哭闹时以喂养的方式缓解，如少量流食或糖水，以匙饲的方式进行。

1.2.4 饮食护理 因为唇裂的手术部位较特殊，术后影响患者进食，不利于手术恢复。因此应指导家长正确饮食如起始食物以流质、软食为主，以减少患儿咀嚼的次数，在喂养时以汤匙或滴管的方式进行，拆线3天可恢复正常饮食[7]；在喂食采时采取坐位，防止呛咳发生。部分患儿拒绝饮食，尤其是年长儿，由伤口疼痛所致。但术后要修复伤口需足够的营养，护理人员要告知家属在选择食物时要适和小儿的口味，选择的类型不过硬，温度要适当，以免刺激伤口，使其产生疼痛[8]。

1.2.5 唇部康复训练 术后1月可指导患儿进行唇部训练，促进唇部功能恢复，具体方法如下：①展唇训练：让患儿闭合双唇，并向两侧将口唇裂开，喉部发“咿”音，②圆唇训练：让患儿向前伸上下口唇，并将口唇向中间聚拢，喉部发“呜”音，③双唇互压训练：让患儿的上下两唇用力夹紧一干净纱布，然后用力拉出；④咂唇训练：紧闭双唇，然后突然用力张开，并发出“啪”的声音；⑤舌部训练：包括伸舌、缩舌、舌尖在左右嘴角的转移运动及沿口唇的顺时针、逆时针运动[9-11]。

1.3 观察指标

观察并记录本组患儿术后恢复的时间，术后并发症情况，及护理满意度情况等，护理满意度以本院护理部自制满意调查表的形式进行调查，分为满意（90-100）分、基本满意（70-89）分及不满意（69分以下）。

2 结 果

护理满意度：满意52例（86.67%），基本满意6例（10.00%），满意2例（1.33%），护理满意度为96.67%；经干预后，发热患儿有4例（6.67%），出现切口红肿2例（3.33%），切口感染者2例（3.33%），不良反应发生率为13.33%。术后恢复时间(14.3±3.6)天。

3 讨 论

唇裂由多种因素所致，如妊娠期酗酒、长期接触放射线及使用抗惊厥药物等。唇裂患儿唇部功能受损，如吮奶、咀嚼困难，甚至影响其发音。唇裂小儿面部受损，多被歧视，进而对心理、生活造成不良影响。目前临床上治疗小儿唇裂主要采用整形手术的方法，不但恢复唇部功能，还恢复可面部容貌，取得了良好的效果。由于患儿年龄小，在行手术操作时需做全身麻醉，以保证手术顺利进行。全麻术后会影响小儿舌肌、咽喉肌，增加窒息的风险；由于伤口疼痛，小儿年龄较小，对疼痛不耐受，在术后易哭闹，致使切口裂开；术后切口的修复与营养物质的给养关系密切，但在进食时咀嚼过多反而不利于切口的恢复；切口愈合后要尽快的恢复唇部功能，需及时进行锻炼，但多数小儿及家属并不知锻炼的具体方法。因而对于唇裂术小儿在术后需给予有效的护理措施。本次研究中，在术后嘱其将头偏向一侧，在回病房前吸引器、气切包等准备好，减少了意外的发生；小儿唇裂术后有出现感染的机率，可术后协助小儿保持切口清洁，定时进行漱口，涂抹红霉素软膏；可通过分散小儿注意力、喂养及使用镇静剂的方法缓解疼痛，在饮食上以流质食物或软食为主，对于年长儿可选择他们喜欢的食物，加快术后恢复；康复训练促进了口唇功能恢复。通过一系列的护理干预，得到显著效果，此次研究结果显示：观察组术后给予系列护理措施后，护理满意度为96.67%，且观察组不良反应的发生率13.33%。此研究结果与齐晶研究结果一致[12]，其护理满意度、不良反应发生率分别为97.12%、12.96%，由此可知，小儿唇裂术采用系列护理干预措施，干预后，多数患儿疼痛感缓解，无一例患儿在术后出现窒息的情况，多数只有少数患儿出现不良反应，如红肿、感染，给予对症治疗后消失。

综上所述，小儿唇裂患者术后给予系列护理，可有效提高临床的治疗效果，减少不良反应发生，提高护理满意度，值得临床推广及应用。

参 考 文 献

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[2]Zhang Hupei, Luo Yanhong. 13 cases of neonatal cleft lip repair nursing experience [J]. China Health Care,2016, (15)： 202.

[3]Li Ya-li, Li Cai-rui, Zhu Lili. Perioperative nursing care of 28 cases of congenital cleft lip [J].Maternal and Infant World, 2017, (11)： 155.

[4]路敏.综合护理在预防小儿唇裂修复术后切口感染中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(9)：106-106,108.

[5]刘海英.小儿唇裂患者围手术期的护理[J].中国医药指南 ,2014,12(14)：334-335.

[6]曾艳,李棚. 唇裂整复术后并发症原因及护理干预效果评价[J].西部医学,2015,(11)：1740-1742.

[7]Multi-people. Pediatric cleft lip after the series of nursing effect of clinical observation [J]. China Medical Cosmetology, 2015,5 (1)： 155-157.

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[9]LI Liang, BI Qing-hong.Analysis of plastic surgery and its influencing factors [J] .Beauty of China Medicine, 2016, (11)： 17-20.

[10]黄凤清,林卫琼,黎凤群.综合护理在预防小儿唇裂修复术后切口感染中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(18)：101-102.

[11]Li Yinhui.Effect of nursing intervention on the prevention of postoperative complications in children with cleft lip [J]. Health Care Guide, 2017, (3)： 93.DOI： 10.3969 / j.issn.1006-6845.2017.03.085.

[12]齐晶.小儿唇裂术后患儿综合护理干预的体会[J].中国民康医学 ,2017,29(4)：67-69.