超脉冲CO2点阵激光治疗烧烫伤瘢痕的临床效果分析

沈菊芳，刘 帆

（1.空军总医院皮肤激光医疗中心，北京， 100142;2.南昌大学第一临床医学院，江西 南昌， 330006）

烧烫伤瘢痕临床以色素发生沉着样改变、创面萎缩或高出皮肤平面为主要特征，促使患者身心健康水平和生活质量均显著下降。超脉冲CO2点阵激光是以局灶光热作用为操作原理，将激光在皮肤表面以微束形式作用，通过促显微治疗区域形成，最终起到改善皮肤质地、促胶原纤维生长的目的［1-2］。本次研究针对浅表性烧烫伤瘢痕患者，应用超脉冲CO2点阵激光方案治疗，取得了理想成效，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择烧烫伤瘢痕患者40例，其中男19例，女21例，年龄16-62岁，平均（29.5±3.4）岁，Fitzpatrick分型II-IV型，病程平均（6.2±0.3）年。瘢痕凹凸程度在3mm以内，患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除具严重病毒感染史者；过去3个月应用过糖皮质激素、维A酸治疗者；合并光敏感系统疾病者。

1.2 方 法

取超脉冲CO2点阵激光DeepFX手具完成相关操作，能量范围2.5～50.0 mJ/cm2。根据需求选择合适的光斑图形。具体治疗步骤：取利多卡因完成浸润麻醉操作，对deep点阵扫描手具进行选择，依据瘢痕的凹凸程度，对所应用的激光能量予以确定，并通过观察瘢痕的具体面积，来对点阵图像的密度、大小选择。本次操作能量设置为15-25 mJ/cm2，密度5%-10%，频率为300-400HZ，在对瘢痕行磨削性处理时，激光能量参数需不断变换。局部明显凸起瘢痕可选用SP超脉冲模式精细磨削。磨削步骤完成后，取湿润烫伤膏涂抹，以防范感染，对创面修复予以促进。每日需安排换药2次，外用药涂1-2周，至创面结痂脱落，达到完全愈合状态。嘱患者避免阳光直射，术后7天创面保持干燥，待创面愈合后，依据需要，可外用氢醌，预防色沉。

1.3 观察指标

（1）对本次临床治疗总有效率进行评估；（2）统计患者治疗满意度。即发放调查问卷，采用0-10分评分制，非常满意：≥8分；满意：6分～8分；一般：4～6分；不满意：2～4分；非常不满意：＜2分。（3）记录结痂时间、创面处红斑持续时间。

1.4 疗效评定标准

显效：瘢痕恢复平整＞80%，色同邻近皮肤接近，视觉无凹凸感；有效：瘢痕平整＞50%，色泽不均显著改善，瘢痕凹凸不平；无效：色素、瘢痕改善均不明显，或有明显色素减退、色素沉着。

2 结 果

本组所选取的40例患者，显效31例，占77.5%；有效9例，占22.5%；无无效病例，总有效率为100%。非常满意12例，满意24例，一般4例，无不满意、非常不满意病例，总满意度为90%。结痂时间平均（8.2±0.3）d，红斑持续时间为（16.7±3.1）d。40例患者治疗区域均有网状结痂、脱痂，3例患者出现暂时性色素沉着，3至6个月消退，无色素减退、感染等不良反应。

3 讨 论

就瘢痕治疗理论而言，通常包括两种，其一为对纤维细胞所表现出的过度增长的情况进行抑制，其二为对瘢痕组织中血管增多的情况予以抑制。应用超脉冲CO2点阵激光对烧烫伤疤痕治疗，可有效对普通CO2激光治疗存在的激光输出能量低的问题克服，最终造成焦痂对周围正常皮肤构成损伤的情况，另外，应用超脉冲CO2激光治疗，可将能量在一个小的光斑上集中，进而防范损伤周围正常皮肤［3-4］。超脉冲CO2激光除可对瘢痕有效治疗，副作用也居较低水平，另外，可对CO2激光磨削诱导的红斑、色素沉着等问题进行处理。在以往治疗中，通常应用中药疗法、机械压迫、类固醇激素注射、放射治疗等方案，但通常无法达到理想成效，严重者，可诱导不良反应发生[5-6]。就瘢痕治疗特点而言，即将瘢痕组织碳化和气化，后阻塞组织内部小血管，诱导局灶性坏死产生，即发挥了对瘢痕抑制的作用。但是超脉冲光同激光有着本质的差异，即其仍属普通光，故对人体造成的伤害呈较小显示。超脉冲CO2点阵激光对增生性瘢痕治疗，效果较为理想，其波长为10600nm，为微创操作技术，相较传统CO2，其创伤小，可尽快恢复[7-8]。同时，应用超脉冲CO2点阵激光实施单次处理操作，随能量增加，所呈现出的深度也呈明显增加显示，为药物向真皮深部传递创造了理想条件[9-10]。

对本次研究所用超脉冲CO2点阵激光特点进行分析，其为一种具点阵激光和超脉冲CO2激光双重性能于一体的新型、重要激光类型。作用经微创光热效应有效发挥，在皮肤表层处促较多圆柱状呈密集样显示的显微损伤区形成。此损伤区邻近处均有正常皮肤分布，受损区域组织可通过渐向具活性特性的邻近组织角质层细胞爬行、迁移，起到修复成效，使皮肤愈合进程明显增快，最大程度降低色素沉着几率，并防范感染事件发生［11-12］。另外，激光能量可直达真皮深层发挥作用，促使真皮胶原组织发生收缩、变性样改变，对胶原蛋白的增生予以最大程度的促进，进而促新的胶原组织形成，最终发挥对烧烫伤样皮肤治疗的作用。结合本次研究结果示，总治疗有效率为100%、总满意度为90%。结痂时间平均（8.2±0.3）d，红斑持续时间为（16.7±3.1）d。3例患者出现暂时性色素沉着。与超脉冲CO2点阵激动光所具有的微创光热效应作用相关，且术后经积极防晒晒，对防范色素沉着、加快康复促进意义也较为显著。

本次所采用的超脉冲CO2点阵激光技术优势在于，应用DeepFX手具扫描模式，可依据烧烫伤瘢痕面积，对点阵激光磨削参数行自由选择，就浅凹陷、大面积的萎缩性瘢痕而言，可应用低能量、低密度、大图形模式从整体层面予以磨削；针对深凹陷、小面积的瘢痕而言，可用高能量、高密度、小图形模式从局部层面予以较为精细的磨削。采用此种方式操作，可使治疗时间明显缩短，明显减轻患者痛感。在具体实施时，可依据瘢痕所表现出的凹陷深度，对激光能量行随时调整，以最大程度发挥治疗成效。

综上，针对临床收治的浅表性烧烫伤瘢痕患者，采用超脉冲CO2点阵激光治疗，可显著提高临床总有效率，保障治疗满意度，加快康复进程，具有非常积极的应用价值。

参 考 文 献

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