慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床护理分析

吴 迪，张越秋

（1．齐齐哈尔和平医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2．齐齐哈尔市疾病预防控制中心，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

慢性肺源性心脏病是由于肺组织、胸廓或者是血管因慢性病变使得肺组织发生结构上的改变，造成肺动脉压和血管阻力明显升高，进而产生右心室扩张、肥厚肺[1]。肺心病的进展非常快速，患者多合并冠心病症状，由于患者的脏器功能无法修复，发生逆转功能障碍容易产生呼吸衰竭，造成死亡[2]。有效的护理干预对提高疗效有重要作用。本文选取我院接诊的慢性肺源性心脏病合并冠心病患者70例，针对患者的临床护理做出如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月至2016年4月接诊的慢性肺源性心脏病合并冠心病患者70例。其中男36例，女34例，年龄58～76岁，平均年龄（62.3±6.9）岁，病程2～30年，平均病程（14.3±3.2）年。

1.2 研究方法

护理措施：①密切观察病情：护理人员应密切观察患者的病情变化情况，警惕发生右心衰竭，详细记录患者24 h的液体出入量，同时观察患者是否出现颈静脉怒张、口唇发绀、肢体浮肿等周身症状。认真观察患者的神志情况和意识状态，检查口腔、牙龈和皮肤黏膜有无出血，若出现上述情况应该及时通知医生，根据患者的情况展开相应的治疗护理。尤其是对于合并肺水肿和呼吸困难的患者，护理人员应该协助其保持合适的体位，从而降低静脉回流量，缓解心脏负荷，可配合使用利尿剂。②维持呼吸道通畅：为患者清理鼻腔、口腔和呼吸道中的分泌物，若患者的神志清醒，可指导患者有效的咳嗽，将痰液排除。如果痰液粘稠，可采用雾化吸入的方式，选择合理的药物。如果患者吸氧后呼吸节律正常，频率放缓，说明氧疗效果理想。肺心病合并冠心病的患者在进行氧疗时，若出现心绞痛，需要增加氧气流量，待患者疼痛缓解后在进行低流量吸氧，吸氧过程中应随时观察患者的意识状态，避免发生二氧化碳潴留。③夜间氧疗：慢性肺心病患者病情的进展多是由于呼吸功能衰竭和二氧化碳潴留造成的，因此要对患者进行低氧疗，缓解患者的右心负荷。进行氧疗时应避免发生吸氧管脱落或扭曲，特别是夜间。所以夜间应加强护理。对患者和家属开展健康教育，说明氧疗的重要性，定期做好血气分析。④功能锻炼：由于呼吸功能降低后患者会发生呼吸困难，对此应加强患者的呼吸肌功能锻炼，护理人员可帮助患者练习腹式呼吸，指导患者在吐气时能凹陷腹部，养成使平稳缓慢呼吸的习惯。还可以采用吹气球法，每次吹气前让患者深呼吸三次，然后使用适宜的力度吹鼓气球，吹气要缓缓进行，不能过快，将气球吹成拳头一样大，不能过度吹气避免劳累。对于病情稳定的患者可开展心功能锻炼，集中患者进行呼吸体操或爬楼梯运动，由护理人员监护下进行。

1.3 观察指标

对比两组患者护理前后达到心功能一级和二级的人数以及痰液咳出评分，共计10分，分数越高代表痰液排出越好。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 21.0进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

护理前患者心功能达到一级和二级的有2 3例（32.85），咳痰评分（5.11±2.12）分，护理后患者心功能达到一级和二级的有61例（87.14），咳痰评分（9.33±2.51）分，护理前后的心功能情和咳痰情况对比

（P＜0.05，x2=42.9762/t=10.7463）。

3 讨 论

在对慢性肺心病合并冠心病患者开展护理时应密切观察患者生命体征，包括呼吸、心率、血压的变化情况，及时发现患者可能存在的并发症，若患者发生三凹征和呼吸困难加重，说明患者可能存在呼吸衰竭[3]。应该立及进行护理干预，及时控制病情，呼吸衰竭如果没有得到有效的控制，患者会出现口唇和四肢末梢严重紫绀。如果患者出的呼吸幅度增加说明可能发生呼吸性酸中毒。如果患者出现全身紫绀和呼吸窘迫后需要使用呼吸肌进行辅助呼吸，说明患者可能发生呼吸窘迫综合征，应立即控制，避免症状加重发生肺性脑病，观察患者的精神状态。护理人员应做到早发现、早治疗、早控制，熟练掌握护理操作技能，解决潜在的问题。

综上所述，对慢性肺源性心脏病合并冠心病患者进行有效的临床护理措施，能够改善患者的心功能和咳痰情况，提高患者的生活质量。

[1] 杨 红.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床护理体会[J].医药前沿,2013,12(32):295-296.

[2] 罗美琴.慢性肺源性心脏病合并冠心病的护理观察[J].中国医药指南,2016,28(36):213-214.

[3] 周文萍.针对老年慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,9(31):23-24,25.