健康无症状受试者与无腰椎手术史慢性腰背痛患者腰椎拉伸强度的比较

腰背痛（low back pain，LBP）在急性期可自行恢复，但有相当一部分患者发展为慢性腰背痛（chronic low back pain，CLBP）。腰伸肌肌肉组织功能失调被认为是腰背部损伤和疼痛的危险因素之一，在CLBP发展进程中扮演一定角色。有学者应用躯干拉伸（trunk extension）指标来评估腰椎-骨盆复合体功能，其中单纯腰椎拉伸（isolated lumbar extension，ILEX）强度可以更为精确地衡量腰伸肌功能失调状况。在选择受试者时，我们排除了有腰椎手术史的CLBP患者，以避免手术致腰伸肌功能失调对研究结果的影响。本研究的主要目的在于通过检测无腰椎手术史CLBP患者和健康无症状对照受试者的ILEX强度，分析有无CLBP人群在腰伸肌功能方面的差异。

本研究共筛选出42例健康无症状受试者（男25例，女17例）和53例非特异性CLBP患者（男30例，女23例），两组身高、身体质量指数、腰椎活动度比较，差异无统计学意义,但是CLBP组患者平均年龄较大（P＜0.05）。应用Mann-Whitney U秩和检验方法处理ILEX强度数据，无症状组ILEX强度显著高于CLBP组（Z=1441.00，P=0.014），ODI评分结果提示本组CLBP患者为中度功能障碍。

上述结果提示，无既往手术史的CLBP患者腰椎拉伸强度弱于健康受试者。先前对于ILEX强度在伴或不伴有CLBP人群中的差异性研究中一直没有对手术史这一变量进行控制，这可能是在CLBP人群中ILEX强度较弱的原因。但也有研究发现在控制了手术史这一变量之后，两组ILEX强度并无明显差别，在CLBP人群中依然存在腰伸肌萎缩及肌肉更易疲劳等腰肌失调现象。而腰肌失调的存在提示采用特定方式进行腰肌锻炼可能是预防或治疗CLBP的可行性方法。Holmes等的研究证实在一项ILEX抵抗锻炼干预的研究中发现，干预前CLBP老年女性组明显弱于健康老年女性对照组，然而在进行干预后两组并无明显差异，提示针对ILEX强度的锻炼可能对特定腰伸肌有效。

综上所述，ILEX强度减弱和腰椎拉伸功能失调是独立于手术之外而存在的，并且可能与CLBP有关。同样，腰椎伸肌功能失调似乎是CLBP干预的合理目标。

（摘自Conway R,Behennah J,Fisher J,et al.A comparison of isolated lumbar extension strength between healthy asymptomatic participants and chronic low back pain subjects without previous lumbar spine surgery.Spine,2018 Apr 23.doi:10.1097/BRS.0000000000002701.王万舜摘译，夏虹审校）