家庭医生知识素养管理对糖尿病患者的并发症认知和健康行为的影响

杨芬红 赵新平 彭德荣 沈薇 武桂英

摘 要 目的：探索家庭醫生实施糖尿病知识素养管理对糖尿病患者的并发疾病认知和健康行为的影响。方法：以555名2型糖尿病患者为研究对象进行糖尿病并发症知识素养管理。采用问卷表收集相关资料。结果：在接受家庭医生糖尿病并发症知识素养管理后，研究对象对糖尿病并发症的总体认知明显提高（P<0.001），其中对神经病变认知提升45.7%，对糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足和脑血管病变认知分别提升了27.8%、26.5%、24.9%和12.1%，对心脏病和心血管病变认知分别提升了4.4%和5.5%，差异均有统计学意义（P<0.01）。健康饮食、规律运动和3个月监测1次糖化血红蛋白的行为分别提升了14.9%、27.8%和18.8%，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：家庭医生实施糖尿病并发症知识素养管理对提高糖尿病患者常见并发症认知和健康行为具有促进作用。

关键词 家庭医生；知识素养管理；糖尿病患者；并发症认知；健康行为

中图分类号：R441.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）24-0040-03

Influence of knowledge literacy management by family doctors on the complication cognition and health behaviors of the diabetic patients

YANG Fenghong1， ZHAO Xingping2， PENG Derong1， SHEN Wei1， WU Guiying2

（1.Office of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 2. Teaching and Research Section of Social Medicine of Public Health School of Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of family doctors implementing diabetic knowledge literacy management on concurrent disease cognition and healthy behavior of diabetic patients. Methods： Five hundred and fifty-five patients with type 2 diabetes were selected as the research objects for the knowledge literacy management of diabetic complications. Questionnaires were used to collect relevant information. Results： After receiving the knowledge literacy management of diabetic complications by the family doctors， the overall awareness of diabetic complications of the objects was significantly improved（P<0.001）， among them， the cognitive knowledge of neuropathy increased by 45.7%， and the cognitive knowledge of diabetic nephropathy， retinopathy， diabetic foot and cerebrovascular disease increased by 27.8%， 26.5%， 24.9% and 12.1%， respectively， cognitive knowledge of heart disease and cardiovascular disease increased by 4.4% and 5.5%， respectively， and the differences were statistically significant（P<0.01）. The behaviors of healthy diet， regular exercise and the monitoring glycated hemoglobin once every 3 months increased by 14.9%， 27.8% and 18.8%， respectively， and the differences were statistically significant（P<0.01）. Conclusion： The implementation of knowledge literacy management of diabetic complications by family doctors has a promoting effect on the cognition of common complications and health behaviors in diabetic patients.

KEY WORDS family doctor； knowledge literacy management； diabetic patient； cognition of complication； health behavior

糖尿病并发症发生率高达65.1%，是糖尿病致死的主要原因[1]。2015年我国糖尿病相关卫生费用为510亿美元[2]，给社会造成沉重的疾病经济负担。糖尿病是继心血管疾病、恶性肿瘤后主要威胁人类健康的慢性非传染性疾病[3-5]。目前，在糖尿病的综合治疗中，2%为医疗性干预措施，98%是靠患者的自我管理能力[6]。健康素养代表着认知和社会技能，这些技能决定了个体具有动机和能力去获得、理解和利用信息，并能够通过这些途径促进和维持健康[7]。本文旨在探索糖尿病并发症知识素养管理对糖尿病患者的疾病认知和健康行为的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

共招募7名家庭医生负责管理的2型糖尿病患者555名，平均年龄（63.60±7.29）岁，女性336名，占60.5%；男性219名，占39.5%。每名家庭医生负责对签约的70～80名实施糖尿病并发症知识素养管理。研究对象纳入标准为：病程10年以下、无严重慢性疾病、生活能自理、并愿接受家庭医生管理的患者。

1.2 家庭医生知识素养管理方法

设计一本含卡通人物对话、图文并茂的《城市社区糖尿病健康素养指导画册》读本，内容涉及糖尿病饮食和运动治疗以及糖尿病并发症防治的知识与方法指导。家庭医生以《城市社区糖尿病健康素养指导画册》中“糖尿病患者慢性并发症发生机理”和“糖尿病并发症的预防和控制”的二部分作为并发症健康素养知识指导内容，如糖尿病的病程演变基本过程（包括发病因素、病理生理特征、病程分期等）和主要并发疾病相关知识（包括并发症的类型、病理图片、预防方法等）。管理期间，家庭医生要求研究对象仔细阅读并理解其中内容，对有不理解的知识点进行指导。管理为期6个月。观察研究对象管理前后对糖尿病并发症的认知及健康行为的变化。

1.3 统计学分析

数据采用Excel 2010进行录入，采用SPSS 17.0进行统计分析。计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病并发疾病知晓情况

管理前，研究对象对糖尿病8种并发症完全不知晓占23.6%，知晓1～3种的占54.8%，4～7种的占16.7%，8种的仅占5.0%；管理后不知晓人数下降了15.7%，知晓4～7种的提高42.1%，8种的提高0.8%，管理前后的差异有统计学意义（χ2=241.46，P<0.01，表1）。

2.2 糖尿病常见并发疾病的认知

管理后，研究对象对神经病变认知提升45.7%，对糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足和脑血管病变认知分别提升了27.8%、26.5%、24.9%和12.1%；对心脏病和心血管病变认知分别提升了4.4%和5.5%，差异均有统计学意义（P<0.05）；对高血压并发症认知比例管理前后差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 管理对健康行为的影响

管理前，研究对象中建立糖尿病健康饮食和规律实施运动（30 min/次，5次/周）的人数分别为396名（71.4%）和259名（46.7%）；管理后分别为479名（86.3%）和450名（81.1%），分别比管理前提升了14.9%和27.8%，差异有统计学意义（χ2=37.19，P<0.01；χ2=96.95，P<0.01）。

管理前，能够做到3个月监测1次糖化血红蛋白的人数比例为26.1%，管理后达44.9%，较管理前提高了18.8%，差异有统计学意义（χ2=62.70，P<0.01，表3）。

3 讨论

糖尿病的并发症在早期阶段具有相当的隐匿性，往往到出现并发症的症状时才被发现。本次研究發现在家庭医生实施知识素养管理前，完全不知道糖尿病并发症的比例达23.6%，知晓1～2种并发症的比例占29.2%，反映糖尿病患者对糖尿病常见并发症认知不足，提示家庭医生加强糖尿病并发症知识素养管理很有必要。

本次研究发现，接受知识素养管理6个月后，糖尿病患者对常见的8种并发症的总体认知水平有明显提升，说明家庭医生通过社区卫生服务中心门诊诊疗、社区卫生服务站健康教育、个性化健康咨询三个医疗卫生服务环节，对糖尿病患者进行控制并发症的健康指导，提高了患者对血糖控制不佳将会产生多种并发症结局的认识。

糖尿病给社会带来了沉重的经济负担，糖尿病及其并发症的高质量防治取决于对患者的健康教育，进而进行生活方式干预。家庭医生实施糖尿病并发症知识素养管理，可以激发糖尿病患者控制并发症发生的自我管理动机与能力，对掌控自身健康的结局具有正面效应。

参考文献

[1] 韦昭华. 糖尿病并发症的防治进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2008， 16（8）： 61-64.

[2] IDF. 2015 Diabetes Atlas[R]. Vancouver： International Diabetes Federation， 2015.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中国糖尿病杂志， 2014， 22（8）：2-42.

[4] 中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组. 全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素十年回顾性调查分析[J]. 中国糖尿病杂志， 2003， 11（1）： 232-237.

[5] 刘丹， 赵威. 运动对改善糖尿病患者血管并发症的有益作用[J]. 心血管病进展， 2016， 37（5）： 490-493.

[6] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 262（12）： 1090-1101.

[7] Nutbeam D. Health promotion glossary[J]. Health Promot Int， 1998， 13（4）： 349-364.