家庭医生诊疗中对糖尿病患者实施血糖监测认知指导的效果

张引 徐学凡 刘怡

摘 要 目的：探索家庭医生在诊疗过程中对签约糖尿病患者实施血糖监测认知指导的效果。方法：家庭医生在诊疗中对555名社区签约糖尿病患者进行四项血糖监测知识的指导。每月1次，每次一项知识，每次3～5分钟，共6次；对指导前和完成6次指导后进行知识问卷测评。结果：指导后，知晓血糖监测四个单项知识的人数比例分别比指导前上升了23%、21.2%、22%和19.4%，差别有统计学意义（P<0.001）；知晓3项和知晓4项的比例分别上升了8.1%和21.4%，差别均具有统计学意义（P<0.001）；定期血糖监测人数较指导前提升了5.2%。结论：家庭医生在诊疗中对签约糖尿病患者实施血糖监测认知指导是可行的，对提高患者定期监测血糖认知和行为具有促进作用。

关键词 家庭医生；诊疗过程；血糖监测认知指导；效果

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）24-0043-03

Effect of blood glucose monitoring cognition guidance for diabetic patients in family doctors diagnosis and treatment

ZHANG Yin， XU Xuefan， LIU Yi

（Public Health Department of Tianmuxilu Community Health Service Center of Jingan Distract， Shanghai 200070， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of family doctors in the implementation of blood glucose monitoring cognitive guidance for the contracted diabetic patients in the diagnosis and treatment process. Methods： Family doctors conducted four blood glucose monitoring knowledge guidelines for 555 community contracted diabetic patients in the diagnosis and treatment. The knowledge guideline was conducted by the family doctors once a month， and one item of knowledge was for 3～5 minutes each time， a total of 6 times； knowledge questionnaire evaluation was conducted before and after the 6 guidance. Results： After the guidance： the proportion of people who knew the four items of individual knowledge of blood glucose monitoring increased by 23%， 21.2%， 22% and 19.4%， respectively compared to the previous guidance， and the differences were statistically significant（P<0.001）； the proportion of 3 items and 4 items increased by 8.1% and 21.4%， respectively， and the differences were statistically significant（P<0.001）； the number of people having regular blood glucose monitoring increased by 5.2% compared to the previous guidance. Conclusion： It is feasible for family doctors to implement cognitive guidance on blood glucose monitoring for the contracted diabetic patients in the diagnosis and treatment， which has a role in promoting the patients to improve their cognition of regular monitoring of blood glucose and behavior.

KEY WORDS family doctor； diagnosis and treatment process； cognitive guidance of blood glucose monitoring； effect

糖尿病是以血糖增高為主要临床特征，主要是胰岛素的绝对或相对不足或者靶细胞对胰岛素敏感性的下降。上海市35岁及以上居民糖尿病患病率为17.57%，患者血糖控制率仅25.34%[1]，大部分患者血糖未得到有效控制[2-4]。而血糖的有效控制可以显著降低糖尿病患者发生并发症的风险[5-7]。本研究旨在探索家庭医生诊疗时实施认知指导对糖尿病患者的定期血糖监测认知和行为的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以社區签约的2型糖尿病患者为研究对象，纳入要求：病程10年以下，无严重慢性病疾病（脑梗死、心脏病、肾病等），生活能自理，愿接受签约家庭医生糖尿病综合治疗管理。本研究共纳入2型糖尿病患者555名，平均年龄（63.60±7.29）岁；男性219名，占39.5%，女性336名，占60.5%；75.6%的患者参加职工医保；文化程度以初、高中为主，分别占48.2%和30%；家庭年收入以5～10万比例最高，为37.3%；家庭以2人共居为多，占52.8%。

1.2 指导方法

家庭医生在诊室对就诊的糖尿病患者进行血糖监测作用相关知识的认知教育，内容包括：（1）对有助于调整饮食方案的认知；（2）对有助于调整降糖药物与用量的认知；（3）对有助于调整运动方式和运动量的认知；（4）对有助于监测糖尿病控制情况的认知。规范家庭医生的指导语，患者每月就诊时接受家庭医生知识指导1次；每次指导其中1项知识，每次3～5 min。通过家庭医生工作站（信息平台）收集研究对象在接受管理前和管理后六个月中定期监测空腹血糖（每2周测量1次）情况。采用自行设计的《社区2型糖尿病患者血糖监测知识测评问卷》对研究对象进行评估。经过培训的调查员均使用统一调查语，尽可能控制信息测量偏倚，每份问卷调查表由专人审核。按照上海社区卫生服务中心临床糖尿病健康管理要求，患者每两周检测1次空腹血糖为定期进行血糖检测。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 血糖监测作用知识的知晓情况

研究对象就诊时经家庭医生6次指导后，血糖监测作用的四个单项知识的认知人数比例分别比指导前上升了23%、21.2%、22%和19.4%，差别均具有统计学意义（P<0.001，表2）。

2.2 血糖监测作用知识综合知晓情况

经家庭医生6次指导后，四项知识均不知晓、知晓1项和知晓2项的比例分别比指导前下降了8.1%、18.5%和2.9%；知晓3项和知晓4项的比例分别上升了8.1%和21.4%，差异有统计学意义（kendall系数=11.63，P<0.001，表3）。

2.3 定期血糖监测行为变化

家庭医生指导前，555名研究对象中有209名定期进行血糖检测，占37.7%；指导6个月后定期进行血糖检测人数为238名，占42.9%。

3 讨论

空腹血糖控制是降低糖尿病并发症风险和阻断胰岛β细胞功能衰竭的关键点。前瞻性队列研究荟萃分析表明，空腹血糖每降低1 mmol/L，总卒中风险降低21%，缺血性心脏病风险降低23%，心血管死亡风险降低19%[8]，提示定期监测和控制空腹血糖对糖尿病患者是非常重要的。

参与本次调查的糖尿病患者多为老年人，文化程度不高，经济收入有限，空巢老人居多，提示这些患者难以从社会其他渠道接受到系统性的糖尿病防治知识。如果家庭医生在对签约糖尿病患者就诊时，能够实施个性化面对面的血糖控制相关知识指导，可弥补患者的知识不足，逐步提高患者对血糖监测与控制并发症关系的认知，促进形成监测血糖行为，有助于患者的血糖控制。

本研究将血糖监测作用知识归纳四个单项内容，并规范指导用语。同时要求家庭医生将各知识内容熟记于心，将每次一个单项知识指导时间控制在3～5 min内。家庭医生能在掌控时间内将每个单项知识内容讲的言简意明，并能根据患者知识水平由浅入深地进行指导。研究表明，家庭医生诊疗时对签约糖尿病患者实施血糖监测知识指导是可行的。

本研究将定期血糖监测和控制并发症作用的知识分成四个单项内容，经家庭医生指导6次后，研究对象能够知晓3～4项的人数比例从指导前的31.0%升高到60.5%；四个单项知识的知晓人数比例明显高于指导前；定期监测血糖的人数比例提高了5.2个百分点，说明家庭医生在诊疗时对签约糖尿病患者实施血糖监测认知指导，可促进患者定期进行血糖监测。但经过指导还有39.5%的患者知晓度不高，提示对这些患者，特别是老年人、理解能力较低的患者，需要反复进行有针对性的定期血糖监测认知的指导。

经过指导，虽然定期进行血糖检测人数比例有了提高，但是仍然有57.1%的患者未能做到定期进行血糖检测，定期进行血糖比例的提高与认知比例提高之间存在较大的差距，说明从认知到行动还有许多工作要做。家庭医生应加强主动管理，对签约2型糖尿病患者定期血糖监测的日常管理，提高患者定期进行血糖监测的依从性，如利用现代通讯和传媒工具手机短信，微信，或设置定时提醒等，使患者能够定期进行血糖监测。

参考文献

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