优质护理在降低胸腰椎骨折术后压疮与尿路感染风险中的应用

丁莉华

摘 要 目的：探讨优质护理在降低胸腰椎骨折术后压疮与尿路感染风险中的应用效果。方法：收集2016年1月至2018年2月接诊的40例患者，随机分为观察组和对照组各20例。对照组给予常规术后护理，观察组给予优质护理。观察两组视觉模拟疼痛（VAS）评分、下肢功能障碍（Oswestry）评分、压疮和尿路感染发生情况。结果：观察组术后及术后3个月VAS评分及Oswestry评分低于手术前和对照组（P<0.05）。观察组发生压疮1例（5.00%），尿路感染1例（5.00%），对照组分别为7例（35.00%）和6例（30.00%），观察组压疮和尿路感染发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：对于胸腰椎骨折术患者，优质护理能够减少术后疼痛，提高患者下肢功能，降低压疮和尿路感染发生率。

关键词 胸腰椎骨折；优质护理；压疮；尿路感染

中图分类号：R473.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）24-0031-02

Application of high quality nursing in reducing the risk of pressure ulcer and urinary tract infection after thoracolumbar fracture operation

DING Lihua

（Infectious Disease Department of Peoples Hospital of Wanan County， Jian 343800， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of high quality nursing in reducing the risk of pressure ulcer and urinary tract infection after thoracolumbar fracture operation. Methods： Forty patients who were admitted from January 2016 to February 2018 were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 20 cases in each group. The control group was given routine postoperative nursing， while the observation group was given high quality nursing. Visual analogue pain（VAS） score， lower limb dysfunction（Oswestry） score， and incidence of pressure ulcer and urinary tract infection were observed. Results： VAS score and Oswestry score were lower in the observation group after operation and 3 months after operation than those before operation and in the control group（P<0.05）. There were 1 case（5.00%） of pressure ulcer and 1 case（5.00%） of urinary tract infection in the observation group， and the control group had 7 cases（35.00%） and 6 cases（30.00%）， respectively. The incidence of pressure ulcer and urinary tract infection in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： For patients with thoracolumbar fracture operation， high quality nursing can reduce postoperative pain， improve the function of lower limbs， and reduce the incidence of pressure ulcer and urinary tract infection.

KEY WORDS thoracolumbar fracture； high quality nursing； pressure ulcer； urinary tract infection

胸腰椎骨折是一種严重创伤，会引起患者躯干负重功能的部分丧失甚至完全丧失，严重者发生瘫痪[1]。患者长期卧床，局部组织受压，增加了组织溃烂坏死的概率，发生压疮[2-3]。通常，患者手术后需常规留置导尿管，从而增加了发生尿路感染的风险[4]。对患者实施护理干预，减少不良情况的发生，对于提高患者的生活质量具有重要意义。本文报道对患者采取优质护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月至2018年2月接诊的40例胸腰椎骨折患者，均行手术治疗。采用随机号码表将患者分为观察组和对照组各20例。观察组中男性12例，女性8例，年龄19～60岁，平均（41.88±6.22）岁；交通伤10例，高处坠落伤4例，重物压伤6例。对照组中男性13例，女性7例，年龄20～60岁，平均（42.33±6.11）岁；交通伤11例，高处坠落伤4例，重物压伤7例。两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意协议书。排除难以配合完成本研究及其他病症者。

1.2 方法

对照组给予常规术后护理，指导患者进行肢体护理、下肢活动护理、饮食护理、用药护理、并发症护理及健康教育、术后功能恢复等。观察组在对照组护理基础上，对患者实行优质护理。帮助患者减轻压迫、减少压疮发生。护理人员对患者进行局部皮肤按摩，辅助患者将发红部位悬空，促进血液流通。对于已经发生压疮患者，尽量减少刺激，帮助患者康复。在导尿方面，帮助患者严格进行无菌操作，减少尿路感染发生。对患者进行健康教育，患者在发病后，心理准备差，一时难以接受，而且病情急、重，伴有四肢感觉障碍、麻木等情况。对患者进行健康教育，改善患者的不良心理，让患者有治疗的心理准备，配合治疗，提高治疗效果。患者长期卧床，增加了发生压疮和尿路感染的风险。优质护理重点对患者进行体位护理，患者要绝对平卧在硬板床上，必要时可以为患者铺放压疮气垫。为患者进行翻身，有2名护士辅助患者进行，轴线翻身，避免脊柱扭曲。四肢的放置，患者在平卧位的时候，上肢放于躯体两侧，下肢伸直或屈曲，也可以自由放置为舒适的体位。侧卧位时，一只手放在胸前，一只手放在枕旁，下肢中下面的腿伸直，上面的腿屈曲，软枕垫至舒適体位。下肢可以活动的患者，主动抬腿锻炼，合并下肢功能丧失的患者，家属或陪护帮助活动，避免肌肉萎缩、关节僵硬、形成深静脉血栓。

观察患者视觉模拟疼痛（VAS）评分[5]、下肢功能障碍（Oswestry）评分[6]、压疮、尿路感染发生情况。VAS评分[5]分为1～10分，分值越低，疼痛越轻；Oswestry评分[6]量表包括9项内容，分值越高，患者功能障碍十分严重。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组VAS评分及Oswestry评分

患者术后及术后3个月的VAS评分及Oswestry评分均低于术前和对照组（P<0.05，表1）。

2.2 两组压疮和尿路感染发生情况

观察组有1例（5.00%）发生压疮，1例（5.00%）发生尿路感染，对照组分别为7例（35.00%）和6例（30.00%），观察组压疮和尿路感染发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

胸腰椎骨折是外力造成的胸腰椎骨质连续性破坏，最常见的是脊柱损伤。青壮年患者多因高能量损伤发病，如车祸，高处坠落伤等[7，8]。老年患者本身骨质疏松明显，发病原因则多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等[9，10]。对患者的治疗以手术治疗为佳，作为一种创伤性治疗方案，对患者的应激反应明显，疼痛加大。而且术后的长期卧床，加重了患者的心理负担，也增加了各种并发症的发生率。对患者实施护理干预，减少不良情况的发生具有重要意义。

胸腰椎骨折患者多合并神经功能损伤，往往还合并其他脏器损伤，治疗难度加大。该病症患者临床表现为外伤后局部剧烈疼痛、损伤部位压痛、躯干以及双下肢感觉麻木，无力、大小便功能障碍、呼吸困难、休克等。

本研究结果显示，患者术后及术后3个月VAS评分及Oswestry评分改善较好，患者压疮、尿路感染发生率较低，说明优质护理在改善患者术后状态方面，效果较好。在护理过程中，要做好对患者的心理护理和健康宣教。心理护理主要是为患者介绍疾病的相关知识，治疗中的注意事项等，减少患者对于疾病的恐惧。健康宣教则主要是根据病症病程长、恢复慢、卧床久的特点，对患者进行健康教育，指导患者保持良好体位的重要性。总之，对于胸腰椎骨折术患者，优质护理能够减少患者术后疼痛，提高患者下肢功能，降低压疮和尿路感染发生率，应用价值较高。

参考文献

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