囊肿前壁切除治疗难治性耳廓假性囊肿

郑立岗 林枫 虞幼军 刘振 陈俊明 陈抗松 王跃建

耳廓假性囊肿是指耳廓软骨夹层的非化脓性浆液性囊肿，发病原因未明，可能与外伤、胚胎发育、免疫、软骨膜病变、氨基葡聚糖过多等因素有关[1]。治疗方法很多，如抽尽囊液加压包扎、穿刺抽液加注射药物、抽液后石膏固定等，但均存在易复发的问题。对于穿刺加压后复发的难治性耳廓假性囊肿如何尽快的治愈，值得进一步的探索。自2009年起，我科对43例难治性耳廓假性囊肿采取囊肿前壁切除及术后加压包扎治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

回顾性分析我院耳科2009年6月～2016年5月收治的难治性耳廓假性囊肿患者43例（耳），男29耳（67%），女 14耳（33%），年龄 17～79岁，平均（42.44±12.20）岁。发病部位：三角窝3例，舟状窝4例，耳甲腔5例，同时累及耳甲腔及三角窝31例。所有患者入院前均在我院门诊或外院行穿刺抽液后石膏加压保守治疗1～2次后复发。

2 手术方法

患者取仰卧位，患耳朝上，常规消毒，铺巾。1%利多卡因和肾上腺素混合液（20ml利多卡因加入8滴肾上腺素）行囊肿皮下浸润麻醉，使皮肤、皮下组织与软骨膜分离。以耳廓腹侧面囊肿后侧缘作长度适中弧形切口，直接切透皮肤、前壁软骨膜及软骨，此时可见囊内有淡黄色液体溢出，将囊液抽吸干净，用眼科弯剪刀沿囊肿前壁软骨膜与耳廓皮肤之间进行分离，注意尽量保持皮肤的完整。前壁切除范围与囊肿大小一致，将囊肿前壁软骨连同软骨膜一并切除。囊肿后壁通常难以完全剥离，用圆形利刀搔刮去纤维素层以形成粗糙创面，明显增生的后壁软骨可以稍作修整，以保持耳廓的形态。用双极电凝对术野止血后用安尔碘和生理盐水冲洗术腔，放置橡皮引流条，间断缝合，加压包扎1周。术后应用抗生素1周，3天后换药时抽出橡皮引流条，14天拆线。

结果

43 例患者病理检查均符合耳廓假性囊肿，所有患者切口无感染，有2例患者由于出院后耳廓包扎松脱，未及时来医院重新包扎，出现术腔积液的情况，予以穿刺抽液后重新包扎并未影响到手术的效果，所有伤口均I期愈合，随访3月～7年均无复发。

讨论

耳廓假性囊肿治疗目的是保持耳廓解剖形态，防止囊肿复发。囊肿前壁切除手术必须彻底切除囊肿外壁的软骨膜，以消除产生浆液渗出的源头，是治本之法。通过切除囊肿前壁增厚的软骨膜和软骨组织，清除囊腔内黏稠、机化的液体，使耳廓囊性硬块消除，形态恢复正常，弹性良好，消除了耳廓变形的后遗症。该手术方法对早、中、晚期耳廓假性囊肿均可施行。通常根据其病理进展选择治疗方法，早期可保守治疗，保守治疗无效者最好手术治疗。张晓彤等[2]主张先不放出囊液，分离出前壁后再放囊液，我们在实践中觉得先切破囊肿放液后更便于分离囊肿前壁。王永忠[3]采用前壁开窗手术治疗复发性耳廓假性囊肿取得了较好的效果，但我们认为前壁开窗虽然可行，但术后有感染的风险及耳廓增生软骨去除不充分恢复后耳廓外形相对较差等不足。对于复发的难治性耳廓假性囊肿，囊肿前壁切除术更为适宜。

耳廓假性囊肿切除消除了术后囊液产生的病理基础，但是手术是有创操作，囊肿前壁切除范围较广泛，术后会产生渗液，导致术腔积液的可能。对于这种情况我们一般通过术中严格止血及术毕放置胶片引流和加压包扎的方式解决。胶片引流一般放置48～72小时后换药时取出。加压包扎一般建议术后包扎1周。在我们的患者中有2例由于出院后耳廓包扎松脱，未及时来医院重新包扎，出现术腔积液的情况，予以穿刺抽液后重新包扎并未影响到手术的效果。陈传成等[4]通过贯穿缝合的方法解决加压的问题，也取得了较好的效果。

行囊肿前壁切除术需注意以下几点：①应以耳廓腹侧面囊肿后侧缘作长度适中弧形切口。一般与囊肿等长，过短不利于前囊壁软骨与软骨膜的彻底分离以及后囊壁纤维素层的搔刮。过长则影响皮瓣血供、延迟愈合，且术后易留瘢痕。切口应尽量处于耳廓自然结构突出的内侧，这样会隐蔽一些，有利于愈合后的美观。②前囊壁软骨与软骨膜需充分游离至正常软骨处。有利于前囊壁软骨层的彻底切除，不留腔隙；③后壁软骨如有明显增生的可以予以刮除突出的部分，以免术后影响耳廓的外观；④严格遵守无菌操作规范，并以消毒液及生理盐水冲洗术腔，有利于预防术后感染的发生；⑤术后耳廓一定要加压包扎，同时敷料应适应耳廓的外形，才能使后囊壁软骨与前壁皮肤紧密相贴愈合，防止复发及耳廓变形。

耳廓假性囊肿是耳科的一种常见病，多发病。临床上保守治疗效果不佳，复发比例较高。随着生活节奏的加快，对于复发的难治性耳廓假性囊肿患者一般要求能尽快的治愈和恢复耳廓外观。囊肿前壁切除术治疗难治性耳廓假性囊肿手术简单，术后恢复快，不易复发，不影响耳廓外观，长期疗效可靠，值得临床进一步推广。

1 夏铁明，程万民.耳廓假性囊肿病因及治疗研究进展.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2012,20(3):234-236.

2 张晓彤，孙斌，凌荧，等.耳廓假性囊肿病理及治疗问题探讨.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(8):640-644.

3 王永忠.开窗手术治疗复发性耳廓假性囊肿20例临床观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2010,18(3):164-164.

4 陈传成，陈英武，何云生，等.贯穿缝合加压包扎治疗耳廓假性囊肿68例.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(12):1033-1034.