上消化道出血患者人格特质 心理弹性及家庭关怀度对其自我感受负担的影响

吴平 揭中华⋆

上消化道出血（UGIB）是指Treitz 上方的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变，胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血［1］。由于UGIB患者病情反复、自理困难，且发病后患者的生理、心理及社会功能存在障碍，患者在面对疾病和治疗的同时，会普遍存在担心自己成为他人负担的感受，这种心理感受称自我感受负担。然而，患者的自我感受负担与多种因素有关，其中患者的个性特征、心理弹性等均可对其自我感受负担产生不同程度的影响。本研究通过探讨UGIB患者的人格特质、心理弹性及家庭关怀度对其自我感受负担的影响，以期为降低自我感受负担水平提供参考依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年8月至2017年8月于本科就诊的UGIB患者进行调查。调查对象纳入标准：（1）入院后经临床确诊为上消化道出血者。（2）既往和目前无精神疾病和意识障碍者。（3）知情同意参加本次研究者。排除标准：有听力、视力障碍等原因不能完成试验者。本研究由经过统一培训的3 名课题组成员发放问卷，请患者当场填写后回收，完成每份问卷需20～30min。本研究共发放问卷208份，回收208份，剔除无效问卷5份，有效问卷203份。

1.2 方法 （1）一般资料问卷：由研究者自行设计，包括患者性别、年龄等9项内容。（2）自我感受负担量表：该量表由Gousineau等［2］编制，主要用于测量慢性病患者自我感受负担水平。2010年我国学者武燕燕等［3］将其汉化并进行验证，信效度较好。修订后的中文版自我感受负担量表包括经济负担、情感负担和身体负担3个维度，10个条目。采用Likert 5级评分法，总分10～50分，分数越高，表明患者的自我感受负担越重。（3）艾森克人格问卷简式量表中国版（EPQ-RSC）：该量表由北京大学心理系钱铭怡等结合中国人实际情况根据人格心理学家和临床心理学家艾森克教授的艾森克人格问卷编制而成［4］。其包括神经质（N）、内外性（E）、精神性（P）和社会掩饰性（L）4个分量表，各12个项目组成，每个项目共有“是”和“否”两个选项，共48项问题。N量表分数越高表明有焦虑、担心的特质，常表现出郁郁不乐、忧心忡忡，甚至有不理智行为；P量表得分越高说明越有孤独情感，难以适应外部环境，有不近人情、感觉迟钝、与别人不友好的特质；E量表分数越高表示人格越外向，情感易冲动，分数越低表示人格内向、富于内省，除亲密的朋友外，有缄默冷淡的特质； L量表代表掩饰、假托或自身隐蔽，或者测定其社会性朴实幼稚的水平特质，分数越高说明掩饰性越高或是自身的成熟性越高。正向记分项目回答“是”为1分，反向记分项目回答“否”记粗测分为1分，各分量表计分为各项目得分之和。实际得分=50+10×（受测人的粗分一该人所在组的平均分数）／所在组的分数的标准差。所有项目在各自因素上的负荷均＞0.45。重测信度为0.75，有较好的信度和效度。（4）心理弹性量表：该量表由张爱华编译［5］，Cronbach’s a 系数为 0.89，内容效度系数为 0.83，包括坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目，每个条目采用0～4分计分法，量表总分为0～100分，分值越高，表示心理弹性水平越高。（5）家庭关怀度指数量表：该量表由适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5 个因子构成，采用Likert 3 级评分法（0～2分），总分为0～10分，分数越高，提示家庭关怀度越好。依据得分状况可分为3个等级：7～10分提示家庭功能良好，4～6分提示中度家庭功能障碍，0～3分提示严重家庭功能障碍。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计数资料以（）表示，自我感受负担与患者人格特征、心理弹性及家庭关怀度的关系采用Pearson相关分析，人格特征、心理弹性及家庭关怀度对自我感受负担的影响采用多元线性回归分析。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 UGIB患者一般资料情况 本研究共纳入UGIB患者203例，其中男152例，女51例；年龄18～81岁，平均（38.21±11.02）岁；文化程度：小学及以下者26例、中学（含初高中及中专）者45例、大专及以上者132例；婚姻状况：未婚者92例、已婚者87例、其他24例；费用支付方式：公费者21例、保险可报销者148例、自费者34例。

2.2 UGIB患者自我感受负担得分情况 本研究结果显示，UGIB患者自我感受负担总分为（33.23±6.57）分，条目平均分为（3.32±0.66），各个维度得分从高到低分别为：经济负担条目平均分为（3.73±0.88）分，情感负担条目平均分为（3.45±0.53）分，身体负担条目平均分为（3.14±0.42）分。其中无明显负担17例（8.37%），轻度负担45例（22.17%），中度负担93例（45.81 %），重度负担48例（23.65%）。

2.3 UGIB患者人口学特征对其自我感受负担的影响分析 结果显示，UGIB患者的自我感受负担受其性别、年龄、婚姻状况及医疗费用支付方式的影响。不同性别、年龄、婚姻状况及医疗费用支付方式的患者，其自我感受负担得分差异有统计学意义（p＜0.05）。

2.4 UGIB患者人格特征、心理弹性及家庭关怀度得分 结果显示，UGIB患者人格特征得分中，精神质维度得分为（51.23±9.72）分，内外性维度得分为（49.94±10.09）分，神经质维度得分为（50.82±9.97）分，社会掩饰性维度得分为（56.23±7.39）分。其中，该类患者的人格特质在精神质、神经质及社会掩饰性得分均显著高于常模，内外性得分低于常模，差异有统计学意义（p＜0.05）。UGIB患者的心理弹性得分为（59.21±10.23）分，低于我国普通成人的心理弹性水平（70.50±13.48）分，差异有统计学意义（p＜0.01）。其中，各维度得分从高到低依次是：坚韧维度得分为（30.51±8.07）分、自强维度得分为（20.17±3.49）分、乐观维度得分为（8.53±3.02）分。UGIB患者家庭关怀度平均得分为（7.03±1.28）分，各维度得分从高到低依次是成长度（1.62±0.49）分，合作度（1.53±0.39）分，情感度（1.40±0.41）分，适应度（1.36±0.46）分，亲密度（1.12±0.47）分。而就患者家庭关怀度分级看，61.58%（125/203）的患者家庭功能良好，21.18%（43/203）的患者家庭功能中度障碍，17.24%（35/203）的患者家庭功能严重障碍。

2.5 UGIB患者自我感受负担与其人格特征、心理弹性及家庭关怀度的相关分析 结果显示，UGIB患者的自我感受负担与其精神质、神经质及社会掩饰性呈显著正相关（r=0.232、0.421、0.211，p＜0.01），与内外性、心理弹性及家庭关怀度呈显著负相关（r=-0.327、-0.457、-0.413，p＜0.01）。

2.6 UGIB患者自我感受负担影响因素的回归分析 以UGIB患者自我感受负担总分为因变量，以患者的人口学资料、患者人格特质、心理弹性及家庭关怀度为自变量进行多元回归分析。结果显示，UGIB患者的性别、年龄、婚姻状况、费用支付方式、精神质、内外性、神经质、心理弹性、坚韧、乐观、家庭关怀度、情感度、适应度及亲密度是自我感受负担的影响因素，可联合解释其变异的46.8%（p＜0.001）。

3 讨论

3.1 UGIB患者自我感受负担现状分析 本资料结果显示，91.63%的被调查患者存在不同程度的自我感受负担，分析原因可能与患病后患者社会功能减退、经济压力增大及社会角色转换不适应等有关。UGIB患者自我感受负担总分为（33.23±6.57）分，处于中等水平。而各个维度得分可见，UGIB患者的经济负担最重。此外，不同性别、年龄、婚姻状况及医疗费用支付方式的患者，其自我感受负担得分差异有统计学意义（p＜0.05），男性、＞40岁、未婚及自费看病的UGIB患者的自我感受负担得分相对较高。男性患者比女性患者自我感受负担高，一方面可能与男性患者多性格沉稳，不善表达不良情绪等有关；另一方面可能与男性患者一般在家中承担大部分经济责任，而患病使他们的社会功能及自理能力减退，无法承担正常的支柱作用有关。＞40岁患者较年龄＜40岁的患者自我感受负担高，分析原因可能与年龄增长及疾病原因导致的社会功能、家庭功能减退，甚至不能维持正常的生活有关。未婚患者较已婚患者等而言，缺乏配偶及家庭支持，因此其自我感受负担得分也较高。自费看病的患者较可报销的患者而言，其自我感受负担高，分析原因主要是昂贵的医疗费用给患者造成了极大的经济负担及心理负担。同时，患者疾病反复、治疗成本高，多数中低收入家庭不能保障其日常生活，患者的生存质量及自理能力下降，经济收入切断，这无疑造成了恶性循环，进一步加重了患者的经济负担。

3.2 UGIB患者人格特征、心理弹性及家庭关怀度的现状分析 本研究结果显示，UGIB患者的人格特质在精神质、神经质及社会掩饰性得分均显著高于常模，内外性得分低于常模，差异有统计学意义（p＜0.05），可见，本资料中UGIB患者较正常人情绪不稳定、个性难以适应环境、缺乏共情，且性格内向、易产生负性情绪，但其社会掩饰性较高。结果也显示，UGIB患者的心理弹性得分为分，低于我国普通成人的心理弹性水平分，差异有统计学意义（p＜0.01）。其中，各维度得分从高到低依次是：坚韧维度、自强维度、乐观维度。心理弹性是个体面对逆境时能从中恢复，并能积极调整和适应的一种能力，其是一种积极的心理资源，能促进患者积极适应和有效应对不利环境。结果还显示，UGIB患者家庭关怀度平均得分为（7.03±1.28）分，各维度得分从高到低依次是成长度、合作度、情感度、适应度、亲密度。而就患者家庭关怀度分级看，61.58%的患者家庭功能良好，21.18%的患者家庭功能中度障碍，17.24%的患者家庭功能严重障碍。家庭关怀度是反映家庭功能的可靠指标，也可反映个体对家庭功能的满意程度，本资料中UGIB患者家庭关怀度较好。UGIB患者病情迁延不愈、易反复发作，需频繁入院治疗，无疑给家庭带来沉重的经济负担及照顾负担，因此护理人员应充分认识到患者家庭功能现状，并正确引导家属重视患者的情感需求及躯体需求，给予其更多的关心和帮助，从而促进其家庭关怀度的提高。

3.3 UGIB患者人格特质、心理弹性及家庭关怀度对其自我感受负担的影响分析 本资料结果显示，UGIB患者的自我感受负担与其精神质、神经质及社会掩饰性呈显著正相关，与内外性、心理弹性及家庭关怀度呈显著负相关，提示情绪不稳定、个性难以适应环境、缺乏共情，社会掩饰性越高的UGIB患者，其自我感受负担得分也越高；而性格外向、心理弹性好、家庭功能越好的患者，其自我感受负担得分越低。多元回归分析结果显示，UGIB患者的性别、年龄、婚姻状况、费用支付方式、精神质、内外性、神经质、心理弹性、坚韧、乐观、家庭关怀度、情感度、适应度及亲密度可联合解释其自我感受负担变异的46.8%，提示患者的一般人口学资料（年龄、性别、婚姻状况及医疗费用支付方式）、人格特质、心理弹性及家庭关怀度均为预测其自我感受负担的重要指标。其中，患者的精神质及神经质人格对其自我感受负担有正性预测作用，即精神质及神经质得分越高，患者的自我感受负担越重，而内外性、心理弹性及家庭关怀度对其自我感受负担有负性预测作用，即患者的内外性、心理弹性及家庭关怀度得分越高，其自我感受负担越轻。患者的年龄、性别、婚姻家庭状态、医疗费用支付方式、人格特征、心理弹性水平及家庭功能均可直接或间接的影响患者的心理体验及心理状态，从而影响患者的自我感受负担水平。

综上所述，UGIB患者普遍存在自我感受负担，而患者的人格特征、心理弹性及家庭关怀度是其影响因素。护理人员可从通过分析患者的人格特征、心理弹性及家庭关怀度水平，干预其对患者自我感受负担产生的不良影响，从而促进患者自我感受负担的减轻。