核磁共振波谱成像在老年前列腺癌与良性前列腺增生鉴别诊断中的应用分析

翟永文

（内蒙古包钢医院影像科，内蒙古 包头 014010）

前列腺是疾病的多发器官，其中前列腺癌（PC） 与良性前列腺增生（BPH） 是临床最常见的男科疾病，前列腺癌在美国恶性肿瘤发病率中居于第一位，目前如何有效鉴别诊断前列腺癌和良性前列腺增生是临床临床面临的最大挑战。有文献指出：核磁共振波谱成像在临床鉴别前列腺癌和良性前列腺增生方面有着其他技术无法比拟的优越性；核磁共振波谱成像可以对分子水平上的一系列前列腺分泌物和代谢物进行有效定量和科学分析，不仅可以对分泌物和代谢物中的枸橼酸盐精准检测，还可以测量其中的胆碱和肌酸，最后进行综合对比从而鉴别前列腺癌和良性前列腺增生。基于此，本文回顾性选取我院男科特定时段内的50例老年患者，采用核磁共振波谱成像技术对其进行鉴别诊断，现将研究结果作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2015年9月～2016年11月我院男科接收的老年患者50例作为研究对象，其中前列腺癌患者25例，前列腺增生患者25例，前例腺癌患者：年龄62～75岁，平均（66.55±5.45）岁，其中第一分化腺癌10例，中分化腺癌9例，高分化腺癌6例；前例腺增生患者：年龄63～76岁，平均（67.15±5.25）岁，病理分期，其中T2期10例，T3期10例，T4期5例。

纳入标准：（1）无精神疾病者，（2）心脏、肝脏、肾脏无重大疾病或者衰竭者；（3）所有患者及家属均对此次研究之情，且签署《知情同意书》。

50例患者的文化程度、工作单位、家庭状况等基线资料对比之后并没有明显差异，说明可以进行接下来的研究对比。

1.2 方法

基础检查：给予50例患者均采用飞利浦3.0 T磁共振机，用体部线圈连接耻骨，TSE轴位T2WI（TR 4500 ms，TE 100 ms），层厚5 mm，层距0.5 mm，回波链长4，次数20，FOV：200 mm×200 mm，矩阵：512×512，范围为髂血管分叉部至前列腺基底部。

核磁共振波谱成像：选择定位像T2WI压脂序列，TR3500 ms，TE85 ms，层厚5 mm，层距0.5 mm，回波链长4，次数20，NEX5，ETL20，矩阵512×512，VOI为20×20×20 mm3，于前列腺周边设饱和带，采用BASING技术对VOI区域脂肪压制，带宽为1200 Hz，进行匀场处理[1]。

1.3 评价标准

1.3.1 对比两组Cho、Cit、Cr峰值；同时计算Cho/Cit、（cho+Cr）/Cit的比值

1.3.2 对所有患者进行核磁共振影像学分析

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 峰值对比

对核磁共振结果进行分析：前列腺增生者Cho峰值较低，峰值下面积较小，Cit峰值升高，Cho/Cit为（0.45±0.23）、（Cho+Cr）/Cit为（0.57±0.30），明显低于前列腺增生患者的（2.25±0.26）和（2.47±1.65），峰下面积显示存在有明显的差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。前列腺癌患者Cho峰值升高，峰下枸橼酸盐降低，胆碱复合物较多，胆碱复合物/枸橼酸盐、（胆碱复合物+肌酸）/枸橼酸盐计算比值增高显著，而峰下面积（胆碱复合物+肌酸）/枸橼酸盐含量却较多，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 核磁共振影像学分析

患者良性前列腺增生T2W1抑脂序列有腺体结节状增生现象发生，信号不均匀，且部分患者有假包膜。老年前列腺癌患者中对周围邻近组织压迫有3例，有25例患者侵犯外周带，经过T2W1抑脂序列，可见受侵区域明显减小，其中还有1例侵犯髂血管，有2例对膀胱产生侵犯。

3 讨 论

因为前列腺增生信号较复杂，所以在临床中经常会和前列腺癌混淆。长此以往，为患者手术治疗和分析带来一定影响。前列腺增生从病理表现来说，腺体增生是最明显的症状，但是除了腺体增生外还存在着很明显的基质增多现象；但是腺体增生却有很明显的正常前列腺细胞特征，并且峰值高低变化也有着一定的规律；但是基质增多会导致患者枸橼酸盐含量较低，相关峰值降低，造成和前列腺癌部分指标重合。

前列腺波普的合理应用解决了这一问题，前列腺癌尤其对腺管破坏严重最严重，会导致Cit贮量下降，分泌量下降，由于肿瘤细胞异常繁殖，导致细胞代谢水平较高，物质交换旺盛，所以Cho峰增高，Cho/Cit、Cho+Cr/Cit比值增加明显。

高强磁共振机相较于常规的低场磁共振机，在波谱成像方面这一方面有着很明显的提高，它不仅仅可以对成像时的单体素进行采集，还能有效进行多体素采集，并且在缩短采集时间的同时及时有效的控制谱线基线的准确性和稳定性，尽量避免直肠线圈对患者生理和心理带来的不适应。同反相位成像运用的主要化学原理就是位移原理，这跟衍生物HMRS有着本质上的区别，衍生物HMRS是从分子水平面上逐渐分析其研究区域内物质的新陈代谢[2]，高强磁共振机不论是从定性角度还是定量角度来说，都可以有效分析代谢产物变化情况，从而对患者的病情进行分析判断。

前列腺波特谱特征的标志性物质就是枸橼酸盐，众所周知，枸橼酸盐正常谱线峰值在2.6～2.7，前列腺自身就能有效分泌枸橼酸盐，而精液中的枸橼酸盐却是被前列腺中的腺管所浓缩的。所以说，前列腺和前列腺增生健康的患者，体内的枸橼酸盐含量较于不健康患者来说都是比较高的，高出来的这部分枸橼酸盐含量是周边组织内含量的10倍[3]。

Cho是胆碱复合物，总胆碱复合物是归属于复合峰的，这些复合峰中就包含了磷脂酰胆碱、磷酸甘油胆碱、磷酸胆碱等物质。通过胆碱复合物可以直观的反应患者具体病情。

核磁共振波普是目前临床上用来鉴别和诊断前例腺癌与前列腺增生的一种最有效手段，它可以多方位多角度，从物质代谢情况、形态学意识、分子层面来全方位对前例腺癌与前列腺增生作出诊断，有效弥补了传统前例腺癌与前列腺增生鉴别诊断方式的不足；并且产生的元素峰值谱线更能直观的表示物质含量变化。

从此次研究结果中也能看出来，核磁共振波谱成像可以有效对老年前列腺癌和前列腺增生进行鉴别诊断。因此，合理有效应用核磁共振波谱成像具有良好的临床作用，可以对前列腺癌和良性前列腺增生进行科学有效的辨别，并且具有一致的病理检验结果，值得在临床中推广并应用。