他莫昔芬致高脂血症引发急性胰腺炎一例

李恒 盛春 郝余庆 寇玉彬

患者女，50岁。因“突发上腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐、发热”急诊入院。既往无高血压、糖尿病史及血脂异常病史，饮食习惯无明显改变。患者数月前行改良乳腺癌根治术。术后化疗(环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶)3个周期，口服他莫昔芬(20 mg/d)，期间无明显不良反应，实验室检查均无异常。入院体检：体温38.9℃，脉博110次/min，呼吸25次/min，血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。上腹剑突下、脐上呈带状压痛，墨菲征(-)，肝触诊肋缘下1～2 cm，无叩痛，移动性浊音(-)。双上肢散在皮疹。实验室检查：WBC 18.2×109/L，中性粒细胞81%，C-反应蛋白120 mg/L，血淀粉酶700 U/L，总胆固醇17.42 mmol/L，三酰甘油(TG)41.77 mmol/L，丙氨酸氨基转移酶40 U/L，碱性磷酸酶160 U/L，空腹血糖7.6 mmol/L。腹部超声示肝脏弥漫性肿大，回声增强，胰腺肿大伴局部液性渗出，胆道系统未见异常。腹部增强CT扫描示胰腺弥漫性肿大，胰腺周围渗出，未见胰腺实质钙化，胰管无扩张，考虑他莫昔芬导致高脂血症引发急性胰腺炎(AP)。暂停口服他莫昔芬，经十二指肠镜鼻胆管引流后，治愈出院。鉴于患者接近绝经期，肿瘤科医师建议口服来曲唑辅助治疗。口服降血脂类药物2个月后血脂接近发病前水平。

讨论他莫昔芬，化学名三苯氧胺，广泛用于辅助治疗乳腺癌，其常见不良反应有恶心、呕吐、皮疹、超热及脱发，少见的包括血栓形成[1]，更严重并发症为高脂血症引发AP，若伴发感染死亡率高达30%[2]。他莫昔芬导致胰腺炎罕见，2010年英文文献只有6例报告[3]，后也仅有零星报道[4-5]。他莫昔芬在脂质代谢中发挥部分雌激素作用，抑制肝素后溶脂酶活性从而抑制TG脂酶活性[6]。文献报道引发AP的TG水平为10.16～79.03 mmol/L，他莫昔芬治疗6个月后可出现AP症状，但严重程度不相同。

本例患者他莫昔芬治疗4个月内并发中度AP，血脂升高。对于此类病例，有文献建议减少他莫昔芬(10 mg/d)剂量以降低高脂血症的风险[7]。