路径式管理在结肠造口患者延续护理中的实施效果

阮玲芳+谢玲女+马琳琳+陈秀云+高微微

[摘要] 目的 探讨路径式管理在结肠造口患者延续护理中的实施效果。 方法 选取2013年1月～2015年5月在我院行结肠造口手术的患者100例作为本文研究对象，随机分为对照组和试验组，各50例，对两组患者建立档案，试验组采取路径式管理，在患者复诊时给予路径式复诊单，对照组患者采用常规对症复诊措施。经过干预后，对比两组患者造口周围皮肤情况。 结果 干预前两组患者造口周围皮肤健康情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月及12个月后，对照组的DET单项评分及总分均高于试验组（P<0.05）。 结论 对结肠造口患者进行路径式管理，可满足患者的身心需要，提高患者的自我管理意识，值得临床推广应用。

[关键词] 路径式管理；结肠造口患者；应用措施；延续护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）30-0146-03

[Abstract] Objective To explore the effect of path management in continuous nursing care of colostomy patients. Methods 100 cases of patients underwent colostomy surgery in our hospital from January 2013 to May 2015 were chosen as the research object and randomly divided into the control group and the experimental group（50 cases in each group）； All patients set up files in the two groups； The experimental group used the path management， given the path type single visit， while the control group had routine measures. After the intervention， the skin around the stoma was compared between the two groups. Results Before intervention， there was no difference in the skin health around the stoma（P>0.05）. 6 months and 12 months after intervention， the single items scores of DET and the total scores of DET in the control group were higher than those in the experimental group（P<0.05）. Conclusion The path management for colostomy patients， can meet the patient's physical and mental needs， improve patient self-management consciousness， also including the improvement nursing quality， worthy of clinical promotion.

[Key word] Path management； Colostomy patients； Application measures； Continuous care

腸造口是指外科医生为了治疗某些肠道疾病（如直肠癌、溃性结肠炎等）而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而将粪便排泄口转移到腹部，从而形成了肠造口[1]。进行结肠造口是挽救、延续癌症患者生命的重要手段，目前我国肠造口患者每年大约以10万的速度增加，总数已经超过100万[2]。但由于肠造口改变原有的排便方式，排便不受意识控制，患者担心气味、腹泻、渗漏等问题，给其带来严重的心理和社会问题，且患者常在造口术后出现造口水肿、出血、脱垂、狭窄等并发症及排泄物泄露等，给患者带来极大的身体和经济负担，严重影响患者的生活质量[3]，由于人造生理通道改变了患者以往的排便习惯，加之护理知识的缺乏，患者易出现伤口周围皮肤的并发症；因此，如何做好结肠造口患者的延续护理临床意义重大[4]。本文探讨路径式管理在结肠造口患者延续护理中的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年5月在我院进行过结肠造口手术的患者100例为研究对象。纳入标准：（1）手术方式为miles的术后直肠癌患者；（2）排除有认知功能障碍和精神疾病史患者；（3）患者符合复诊条件；（4）患者及患者家属均自愿签署知情同意书。将患者随机分为对照组与试验组，其中对照组患者50例，男30例，女20例，年龄33～67岁，平均（48.2±6.9）岁，体重46～78 kg，平均（65.2±5.4）kg。试验组患者50例，男25例，女25例，年龄46～68岁，平均（67.8±7.4）岁，体重45～80 kg，平均（65.45±4.7）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者建立档案，对照组患者采用常规对症复诊措施，在复诊时详细记录患者的状况，并对患者进行DET评分。试验组采取路径式管理，在患者复诊时给予路径式复诊单，方法如下。

患者出院时建立档案，档案详细记录患者病历和病程，记录患者住院期间的医疗活动。出院时对患者讲解家庭护理的基本注意事项和流程，嘱咐患者和患者家属风险事项。发给患者复诊单，内容包括复诊时间、地点、复诊医师联系方式。患者复诊内容根据患者的住院档案，结合治疗结果，规定检查的项目，降低成本，提高质量。执行过程要求护士和医生协调配合，保证团队的协作和高效性。复诊时护士对患者进行护理知识讲解演示，根据行业最新进展，对患者进行健康知识教育，对于常见的皮肤问题解释原因和普及日常护理手段。复诊时对患者进行DET 评分，根据评分对患者进行个性化护理咨询服务。除了对患者进行病症的健康教育以外，对患者要进行定期心理指导，由于患者刚处于生活方式的改变阶段，心理有一定落差，需要给予一定的心理疏导。对患者的饮食给予一定指导，指导患者饮食平衡，并配合一定锻炼，保证身体健康。临床路径内容简洁、易读，可针对特定疾病的诊疗流程且注重治疗过程中各专科间的协同性[5]。endprint