18岁以下年龄组过敏性鼻炎—哮喘综合征患者变应原检测结果调查分析

张迎俊+袁菲+刘颖慧+李明华

[摘要] 目的 探讨低年龄组过敏性鼻炎-哮喘综合征患者的变应原特点。 方法 采用德国Allergy Screen Test Kit检测系统对515例18岁以下过敏性鼻炎-哮喘综合征患者进行血清总IgE和19组变应原特异性IgE定量检测，统计血清总IgE的增高比例和变应原阳性率，分析其变应原特点。 结果 515例18岁以下鼻炎-哮喘综合征患者血清总IgE的增高比例为77.9%。本组变应原sIgE阳性率前10位的变应原依次是：户尘螨（70.1%）、屋尘（34.0%）、霉菌（33.2%）、牛奶（24.1%）、狗毛（23.5%）、鸡蛋白（12.6%）、腰果（11.7%）、猫毛（10.9%）、早晚春花粉（8.0%）、夏秋花粉（7.4%）。不同年龄组变应原阳性率比较提示学龄前组（3～6岁）最高，达69.5%。 结论 本组中77.9%过敏性鼻炎-哮喘综合征患者具有过敏性体质。18岁以下过敏性鼻炎-哮喘综合征患者吸入性变应原阳性率前3位是户尘螨、屋尘、霉菌；食入性变应原阳性率前3位是牛奶、鸡蛋白、腰果。

[关键词] 过敏性鼻炎-哮喘综合征；变应原；阳性率；过敏性体质

[中图分类号] R765.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）30-0118-03

[Abstract] Objective To investigate the allergic characteristics of patients with combined allergic rhinitis and asthma syndrome in low age group. Methods Serum total IgE and 19 groups of allergen-specific IgE were quantitatively detected in 515 combined allergic rhinitis-asthma patients under 18 years old by using the Allergy Screen Test Kit in Germany. The increase rate of serum total IgE and the positive rate of allergen were figured out. And the allergen characteristics were analyzed. Results The increase rate of serum total IgE in 515 patients with combined asthma rhinitis and asthma syndrome under 18 years old was 77.9%. The allergens of top ten sIgE positive rate in this group were in turn： house dust mites（70.1%）， house dust （34.0%）， mildew （33.2%）， milk （24.1%）， dog hair （23.5%）， egg white （12.6%）， cashew nuts （11.7%）， cat hair （10.9%）， early and late spring pollen （8.0%）， summer and autumn pollen （7.4%）. The comparison of the positive rate of allergen in different age groups showed that the preschool group（3-6 years old） was the highest， reaching 69.5%. Conclusion 77.9% of allergic rhinitis-asthma syndrome patients in this group have allergic constitution. The inhalation allergens with the top three positive rate in combined allergic rhinitis and asthma syndrome patients under 18 years old are the house dust mite， house dust， mildew. The ingestion allergens with the top three positive rate are milk， egg white， cashew nuts.

[Key words] Combined allergic rhinitis and asthma syndrome； Allergen； Positive rate； Allergic constitution

過敏性鼻炎和支气管哮喘的密切关系来源于呼吸道的连续性和发病机制的相似性。最近世界变态反应组织（WAO）已正式提出了过敏性鼻炎-哮喘综合征（combined allergic rhinitis and asthma syndrome，CARAS）[1，2]这一新的医学诊断术语。儿童过敏性鼻炎、哮喘发病比例明显高于成人[3]。18岁以下患儿正处在发育期，应尽早查清变应原，积极采取有的放矢的变应原防控。根据变应原配合特异性免疫治疗，以改善患儿的过敏性体质，从而降低其发展为成人过敏性鼻炎-哮喘综合征几率。为调查18岁以下过敏性鼻炎-哮喘综合征患者过敏性体质的比例和变应原种类，本研究对2014年5月～2017年4月我科515例18岁以下过敏性鼻炎-哮喘综合征患者进行了血清总IgE和19组变应原特异性IgE的检测分析，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择515例18岁以下过敏性鼻炎-哮喘综合征患者，其中男358例，女157例；年龄1～17岁；病程4个月～16年。将所有调查对象分为三组：婴儿组83例，年龄<3岁；学龄前组177例，年龄3～6岁；学龄组255例，年龄>6岁且<17岁。

纳入标准：过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断即为过敏性鼻炎和哮喘病的联合诊断，即所有患者均同时患有过敏性鼻炎和哮喘[4]，诊断分别依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2003年制定的《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准[5]和中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年在修订的变应性鼻炎诊断标准[6]。所有患者在检测1周前停用糖皮质激素。

1.2 方法

1.2.1 免疫印迹法检测 采用德国Allergy Screen Test Kit变应原特异性IgE抗体检测试剂。采用患者血清进行检测。若出现沉淀反应即表示试剂条已吸附变应原与血清标本中变应原特异性IgE抗体（sIgE）结合。沉淀深浅与血清sIgE抗体含量成正比[7]。

1.2.2 检测项目 共检测总IgE一组、变应原19组。食入性变应原10组：牛奶、鸡蛋白、苋、贝、虾、牛肉、蟹、菠萝、芒果、腰果。吸入性变应原9组：屋尘、户尘螨、狗毛、蟑螂、桑树、猫毛、早晚春花粉组（柳、栎、柏、榆、胡桃、梧桐、桦、枫、杨）、霉菌组（烟曲霉、分枝孢霉、黑曲霉、点青霉、交链孢霉）、夏秋花粉组（葎草、矮豚草、蒿、藜）。

1.2.3 变应原浓度数值和分级评估 计算机自动按表1进行量化分级评估并打印检测结果。

1.3 血清总IgE

血清总IgE共分三级：>200 kU/L、100～200 kU/L、<100 kU/L。当结果>200 kU/L或100～200 kU/L即表示总IgE水平增高。变应原定量检测结果以0～6级表示，结果≥1级即为阳性。将各组变应原阳性例数、阳性率和血清总IgE增高比例进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行统计处理。计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 变应原分布

2.1.1 吸入性变应原检测结果 各组间吸入性变应原阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=1104.123，P<0.01），见表2。夏秋花粉组、霉菌组、早晚春花粉组三组混合变应原具体包含名称，详见“1.2.2检测项目”。

2.1.2 食入性变应原检测结果 各组间食入性变应原阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=326.057，P<0.01），见表3。

2.2不同年龄组变应原阳性率比较

各年龄组间变应原阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=16.397，P<0.01）。不同年龄组变应原阳性率比较提示学龄前组（3～6岁）最高，达69.5%，见表4。

2.3 血清总IgE检测结果

血清总IgE>200 kU/L者309例（60.0%），100～200 kU/L者92例（17.9%），<100 kU/L者114例（22.1%）。总IgE增高比例77.9%。

3 讨论

过敏性疾病发病率在全球范围内逐年上升，已成为全球性的健康问题[8]。我科成立33年来接诊的18岁以下过敏性鼻炎-哮喘综合征患者逐年增多。变应原、遗传学和其他环境因素的暴露是过敏性疾病发生的重要因素[9]。从鼻腔吸入的变应原蔓延至支气管是过敏性鼻炎发展到过敏性鼻炎-哮喘综合征或過敏性支气管炎的关键[10]。

本文调查结果表明，18岁以下年龄组过敏性鼻炎-哮喘综合征患者血清总IgE增高比例为77.9%。变应原特异性IgE（sIgE）阳性率前10位变应原依次是：户尘螨70.1%、屋尘34.0%、霉菌33.2%、牛奶24.1%、狗毛23.5%、鸡蛋白12.6%、腰果11.7%、猫毛10.9%、早晚春花粉8.0%、夏秋花粉7.4%。

研究发现18岁以下年龄组过敏性鼻炎-哮喘综合征患者过敏程度普遍偏高-总IgE增高比例（阳性率）高达77.9%，提示该年龄组过敏性鼻炎-哮喘综合征患者中绝大多数有过敏性体质。阳性率较高的变应原与婴幼儿、儿童和少年阶段特定的生长环境及饮食结构有很大关系[11]。吸入物方面：未及时清理的毛绒玩具和地毯非常有利于螨虫的繁殖，会导致密切接触者症状加重；冬季供暖的普及和夹层玻璃的使用，使得室内变得更加温暖和密闭，为屋尘螨提供了绝佳的繁育环境。针对螨虫过敏者，应保持室内干燥，定时通风，避免使用毛毯、沙发等物品，降低哮喘发生率[12]；近年来宠物豢养明显增多，在室内、公园及小区公共绿地宠物与儿童经常共处一个活动空间，患儿对宠物的分泌物、皮屑和脱毛等的接触几率大大增加。另外，随着绿化环境的扩大，空气中花粉浓度越来越高且不断有国外新植物品种（如豚草）引入，室外活动较多的婴幼儿和少年儿童对花粉的过敏也不容忽视。食入物方面：牛奶和鸡蛋是少年儿童生长发育过程中每日必备的营养来源。婴幼儿出生以后即食入大量蛋白质，由于肠道通透性较大，胃肠道功能不健全，导致其更易受到食入性变应原侵扰[13]。牛奶中以甲种乳白蛋白变应原性最强。蛋清中的卵白蛋白是诱发过敏的主要变应原成分。对以上物质敏感的患儿，在不了解自身变应原的前提下，若每日接触，会因变应原频繁刺激导致症状加重；以腰果为主的坚果类变应原在小儿零食中较为常见，坚果的致敏性已引起越来越高的关注。避免食用过敏食物是防治患儿食物过敏的最好方法[14]。医师或家长应对患儿进行以预防或治疗营养不良为前提的个体化营养指导[15]。大部分避食过敏食物1～2年后的儿童，对该食物的敏感性消失，为避免营养不良和饮食障碍，建议对食物过敏的患儿至少要每年复查一次，以确定是否仍对该食物过敏[16]。endprint

总IgE的测定是评估过敏性疾病和过敏性体质的重要依据，血清变应原的检测可以帮助患儿找到变应原。随着人们现代生活水平的提高，度假、旅行、出差等机会也逐渐增多，涉足地域不断扩大，新的变应原频频进入人们的生活领域，所以变应原的接触范围也在增大[3]。由此促使我们不断增加相应变应原种类，提高过敏性鼻炎-哮喘综合征的防治水平。

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（收稿日期：2017-08-28）endprint