我院近5年抗心绞痛药和血管扩张药使用分析

孙 青,支文冰,刘 芳,罗 俊,袁 月,李维凤*

(1.西安交通大学药学院,西安 710061；2.西安交通大学第一附属医院,西安 710061)

心血管疾病是最常见的疾病，是导致动脉粥样硬化、脑梗死、心肌梗死、心力衰竭等疾病的重要危险因素。由于人们生活水平的提高、生活习惯的改变、人口老龄化等原因，我国心血管疾病的发病率也在逐年上升，且发病年龄也年轻化。抗心绞痛药和血管扩张药在临床使用尤为重要。这类药物主要通过扩张血管、减慢心率、降低左室舒张末期容积，从而减少心肌耗氧量、扩张冠脉、促进侧支循环、开放和促进血液重新分布，改善心肌代谢和抑制血小板聚集和血栓形成等。笔者分析近5年抗心绞痛药和血管扩张药的使用情况及用药趋势，为临床合理用药和医院药品规范管理提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料来源于西安交通大学第一附属医院(以下简称我院)网络管理系统2012～2016年抗心绞痛药和血管扩张药的应用数据,包括药物名称、药理分类、规格、使用数量、购买金额及其销售金额等。

1.2方法 按照药物作用机制,将该院常用的抗心绞痛药和血管扩张药分为硝酸酯类及亚硝酸酯类、钙通道阻断药、中药制剂及其他类(如 NO释放促进剂),分别按照年度和类别统计抗心绞痛药和血管扩张药的应用情况,采用金额排序法和 DDDs 排序法进行统计分析。采用世界卫生组织推荐的日限定剂量(DDD)分析方法,以《中国药典》、《新编药物学》[1]推荐的成人平均日剂量为依据,并参考临床常规用药剂量及药品说明书确定,即为达到主要治疗某类疾病为目的用于成人的药用平均日剂量。用药频度(DDDs)是反映药物的使用结果和动态变化的一个指标[2-3]。

2 结果

2.1抗心绞痛药和血管扩张药的使用数量及销售金额 2012～2016年我院抗心绞痛药和血管扩张药主要有19种制剂,其中硝苯地平和单硝酸异山梨酯应用于多种剂型。丹参川芎嗪注射液、舒血宁注射液、硝苯地平控释片、替罗非班注射液和曲美他嗪片剂销售金额依次保持前5名,且和使用数量排名一致,说明这5种药物在治疗中占据重要的地位。见表1。

2.22012～2016年我院抗心绞痛药和血管扩张药分类及构成 我院2012～2016年使用的抗心绞痛药和血管扩张药主要分为4大类,依次为硝酸酯类及亚硝酸酯类、钙通道阻断药、中药制剂及其他。其中中药制剂(主要是注射剂)约为60%,且使用呈逐年上升趋势。硝酸酯类、亚硝酸酯类和其他类药物的使用呈逐年下降趋势。钙通道阻断剂的应用保持平稳的状态。见表2。

2.32012～2016年该院抗心绞痛药和血管扩张药剂型分析 该院近5年抗心绞痛药和血管扩张药中除了普通片剂和注射液常见剂型外,还有一些新剂型、缓控释剂型,如控释片、缓释胶囊等。通过统计数据可以看出,注射液占比例最大为70%以上,其次为片剂,但普通片剂使用逐年减少,而控释片和缓释片剂的使用逐年增多；除此之外,分散片在我院近5年抗心绞痛药和血管扩张药的使用中趋于稳定。见表3。

2.4近5年我院排名前6的抗心绞痛药和血管舒张药DDDs 排序 见表4。

由表4可知,注射剂类药物DDDs 排序比较靠前；其中厄贝沙坦、苯磺酸氨氯地平和丹参川芎嗪注射液的 DDDs 连续3年一直分别居于第1，2和3位；单硝酸异山梨酯注射液的DDDs排序2014年有所下降；硝酸异山梨酯注射液DDDs排序逐年上升；硝苯地平控释片DDDs排序波动不大。

表32012～2016年抗心绞痛药和血管扩张药的剂型、金额和构成比

Tab.3 The dosage,sum and constituent ratio of anti-angina and vasodilating drugs from 2012 to 2016

剂型2012年金额/万元构成比/%2013年金额/万元构成比/%2014年金额/万元构成比/%2015年金额/万元构成比/%2016年金额/万元构成比/%普通片剂97.39.198.77.598.37.098.07.996.88.8控释片103.59.7101.87.7113.68.1113.59.1142.912.9缓释片15.41.418.31.417.312.315.71.215.81.5注射液821.176.41042.879.31121.180.3969.077.9783.671.7缓释胶囊20.519.132.22.530.32.234.62.840.53.7分散片13.61.321.31.615.41.112.20.114.41.4总计1071.4100.01315.1100.01396.0100.01243.0100.01094.0100.0

表42012～2016年抗心绞痛药和血管扩张药排名前6位的DDDs排序

Tab.4 The top 6 DDDs of anti-angina and vasodilating drugs from 2012 to 2016

药品名称2012年DDDs/×104排序2013年DDDs/×104排序2014年DDDs/×104排序2015年DDDs/×104排序2016年DDDs/×104排序丹参川芎嗪注射液4.3335.6136.135.635.92舒血宁注射液4.6926.2127.225.92017单硝酸异山梨酯注射液3.9143.8442.563.842.85替罗非班注射液18.42117.60117.9117.5118.21硝酸异山梨酯注射液2.3063.4155.443.655.13硝苯地平控释片3.4353.3763.853.463.74

3 讨论

3.1抗心绞痛药和血管扩张药的使用趋势 心绞痛是由冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时性缺血和缺氧的临床综合症状,是冠状动脉粥样硬化性心脏病最为多见的症状[4-5]。抗心绞痛药物主要通过扩张血管、减慢心率,降低左室舒张末期容积而减少心肌耗氧量；通过扩张冠脉、促进侧支循环,开放和促进血液重新分布等增加心肌氧的供给[6]。由表1～2可知,我院5年来抗心绞痛药和血管舒张药的使用数量变化不大,说明我院2012～2016年抗心绞痛药和血管扩张药总体结构合理、使用得当。

3.2硝酸酯类及亚硝酸酯类药物应用分析 硝酸酯类及亚硝酸酯类抗心绞痛药和血管扩张药主要通过松弛血管平滑肌,扩张静脉、动脉和冠状血管[7-8]。由表2可知,此类药使用量位居第3位,销售金额占11%左右。由表1可知,硝酸酯类及亚硝酸酯类药物剂型全面,是我院片剂型抗心绞痛药和血管舒张药的主要组成部分。其中硝酸甘油是临床广泛应用的抗心绞痛药物之一。总体来说,不同类型的病人对于该类药物选择范围较广,顺应性强。

3.3钙通道阻断药物应用分析 钙通道阻断药主要使心绞痛患者的发作次数减少,运动耐氧量增加,心肌耗氧量减少[9]。我院该类药物使用中,硝苯地平控释片年销售金额和DDDs均排名第3,作为一种新剂型,硝苯地平控释片尤其对于伴有高血压的患者适用,并且可用于稳定性心绞痛[10]。销售金额相对靠后的地尔硫片剂、注射液和缓释胶囊作用强度介于硝苯地平和维拉帕米之间,但对于心衰患者慎用,也许是限制其使用的一个原因。

3.4中药制剂类的应用分析 我院该类药物主要有舒血宁注射液和丹参川芎嗪注射液。针对一些病人长时间西药治疗后产生的用药耐药的现象,可选择中药制剂进行治疗。同时近年来临床对于该类药物的使用和研究也在不断拓展[11]。

3.5其他抗心绞痛药和血管扩张药的应用分析 曲美他嗪片剂主要通过维持细胞内环境稳定,确保离子泵的功能,增加心绞痛患者的运动试验耐量来发挥作用,其抗心绞痛疗效比硝酸甘油慢但持久[12-14],2012～2016年的销售金额稳居第5名。舒血宁注射液能松弛血管平滑肌,有效地选择性扩张缺血组织的血管,提高血液供应量,2016年在我院没有相关购买记录,具体原因尚未明确[15]。替罗非班注射液与肝素联用,适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞患者,同时也适用于经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症[16-17]。我院替罗非班注射液销售金额位于第2位,但DDDs排序近3年均为第1。

综上所述,我院2012～2016年抗心绞痛药和血管扩张药临床用药遵循安全、有效、经济的原则；该类药物总体结构完整、用药制剂类型稳定,品种较齐全,用药选择范围广。

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