缩短桡动脉止血器压迫时间对冠状动脉造影术后穿刺点止血效果的影响

刘 飞，张 灿，耿旭影

（亳州市人民医院，安徽 亳州 236800）

随着国民生活水平提高，我国冠心病发病率逐年升高，冠脉动脉造影（coronary angiogram，CAG）或经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）数量越来越多，选择股动脉为冠心病介入手术入路的穿刺并发症较多，如动脉血肿、动静脉漏，且患者需卧床制动等[1]。而桡动脉置表浅、易固定、较股动脉较容易压迫止血，术后血管并发症较少且术后不需制动，提高了患者舒适度，已成为冠心病介入治疗常规选择入路[1-2]。对目前广泛应用于临床的日本泰茂儿公司生产的TR-Band止血器，如何提高止血效果、减少术后血肿、组织肿胀程度及患者舒适度，对气囊减压时间及减气量做了大量的研究[4-6]，还没有文献仅对行冠脉造影术的患者首次减压时间及放气量进行探究，本文对选择桡动脉入路行冠脉造影术的患者缩短TR-Band止血器的时间及桡动脉并发症的初步探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2017年10月经桡动脉途径行CAG术应用TR-Band气囊桡动脉止血器的患者120例，男70例，女50例，年龄52～73岁。合并糖尿病30例，高血压病71例。纳入标准：（1）同意行冠脉造影及PCI术，有自主行为能力的患者；（2）Allen试验阳性；（3）桡动脉穿刺处皮肤无破损及既往穿刺情况。排除标准：（1）Allen实验异常；（2）桡动脉动静脉短路；（3）桡动脉严重迂曲变形；（4）既往有雷诺现象；

1.2 方法

行冠状动脉造影（常规应用6F鞘管）结束后，对不需要或不适合行PCI术的所有患者均使用TR-Band桡动脉气囊压迫装置（Terumo医疗公司，日本）予桡动脉穿刺点压迫止血，其使用方法[7]：术后助手退出桡动脉鞘管2～3 cm，将压迫气球囊中心的绿色标记对准穿刺点，用可调锁扣把带子固定在患者手腕上，术中用左手拇指在穿刺点上方逐渐施加压力同时右手逐渐将鞘管完全拔出，在拔出鞘管后由助手用专用注射器通过附带记号“air”的导管注射空气13～16 mL，术者同时移去左手拇指的压迫，使球囊逐渐膨胀，观察穿刺点是否出血，若有出血，再继续注入空气直到出血停止，其总注入空气量不超过18 mL。于术后1.0 h开始给气囊减压放气1.5 mL，后每隔1 h放2 mL，并观察止血效果，5.0 h后解除桡动脉压迫。观察患者术后血肿、出血、组织肿胀等不适情况及并发症的发生率。

1.3 观察指标

观察患者术后出血情况，手部肿胀程度，手部肿胀程度分级标准[8]：Ⅰ级：轻微肿胀或正常；Ⅱ级：明显肿胀，皮纹尚存在；Ⅲ级：有明显肿胀，皮纹消失，Ⅳ级：极度肿胀，皮肤上出现水泡。

2 结 果

120例患者中，术后1.0 h首次减压1.5 mL，有1例患者术后1 h首次放气1.5 mL减压后穿刺点出血，后加压2 mL后，延长至2小时放1.5 mL后未再出血。有4例患者穿刺点出血，10例患者手掌肿胀麻木感，手部肿胀程度Ⅱ级8例，手部肿胀程度Ⅲ级2例，1例血肿，经对症处理后恢复均良好。

本文根据既往文献[5，7，9]结合临床观察，对行CAG术或PCI术的患者术后1～2 h放气2 mL，后每2小时放气2 mL，于6小时完全解除桡动脉压迫，于10 h后撤除止血器，其血肿、出血发生率低，止血效果好，但仍有一定的静脉回流障碍引起手部组织肿胀发生率。为了减少静脉回流障碍导致手部组织肿胀发生率，本文对使用TR-Band桡动脉止血器的冠脉造影患者首次减压时间1 h，后每隔1 h，放气2 mL，缩短桡动脉压迫时间，结果发现其首次放气1.5 mL气体减压后有1例（1/12）出血，1例（1/12）Ⅱ级肿胀，无桡动脉闭塞、无血肿，其止血效果与术后2 h减压，8 h解除桡动脉压迫[6]差异不大。通过观察对于行冠脉造影患者可提前对TR-Brand气囊止血器放气减压，早期解除对桡动脉压迫，也能达到确切止血，减少手部皮肤肿胀，不增加术后血肿发生率。本研究刚刚起步，病例数较少，虽存在一定差异，仍有一定的临床价值，以后可进一步扩大样本量，探究其适用和可靠性。