疗养院老年人发生感染的因素及预防对策综述

韩小娟 丁桂梅 郑宁宁 高俊峰

作者单位：125105 战略支援部队兴城疗养院(韩小娟，高俊峰)；125100 海军航空大学第二训练基地第四训练团航医室(丁桂梅)；125105 战略支援部队兴城疗养院疗养二科(郑宁宁)

院内感染指的是住院患者在医院内所获得的感染，不仅包含住院期间出现的感染，还包括于医院内获得、出院后出现的感染，但不包括入院时已存在或已开始的感染。疗养院为老年人较多的地方[1]，部分疗养员为亚健康状态，部分疗养员为患病状态[2]，所患疾病主要为高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病[3-5]。老年疗养员因身体抵抗力较差，且多合并一种或几种基础疾病，在疗养期间更易被病原菌侵袭[6]，以致出现院内感染，这必然会导致老年疗养员身心健康受到一定损害，同时也会导致医疗资源的不必要浪费，因此，探讨疗养院老年人发生院内感染的影响因素，在此基础上加以预防意义重大。

1 疗养院老年人常见院内感染类型

老年疗养员可能出现各种各样的院内感染，而目前专门针对老年疗养员院内感染的相关研究较少，我们可以从疗养院院内感染基本调查情况、其他非疗养员老年患者院内感染发生情况中获得一定支持。王亚军等[7]的调查显示，12 909例疗养员院内感染发生率为2.39%，最常见院内感染为呼吸系统感染。王学荣[8]的调查提出，老年患者中肺部感染的发生率在所有医院感染中占据首位，这与王亚军的研究相互印证，彼此契合。王茜等[9]对某疗养院住院患者两年的医院感染情况展开分析，发现呼吸系统感染为首要感染疾病，其次为泌尿系统感染，此外还有消化系统感染、皮肤软组织感染。YX Gao等[10]的研究也显示，呼吸系统感染为疗养院最主要院内感染类型。

2 疗养院老年人院内感染的影响因素

2.1 老年人体质原因 老年人的生理机能比较特殊，与年轻人相比其机体抵抗力明显下降[11]。同时，疗养院中的老年人流动性较大，来源比较广泛，部分老年人有基础疾病合并发生，被致病菌侵袭的可能性更高[12]。研究显示[13]，近年来年龄高于80岁的疗养员数量逐渐增多，这部分高龄疗养员体质更差，机体抵抗力及免疫力较差，是院内感染最易发生的人群。

2.2 疗养院的防御意识有待提高 疗养院的医护人员面对的大部分疗养员属于健康人群，其从事的工作与“宾馆工作人员”有一定类似，长此以往，医疗护理人员的无菌观念、消毒隔离观念可能逐渐淡薄。另外，部分护理人员在开展各项工作期间，对自我防护的重视程度不足，对院内感染预防及控制也缺少重视，在护理工作中有不按操作规程工作的例子，如有的护理人员不能按照规定保持手卫生，有的不能恰当处理生活垃圾及医疗废物，这些都是引发院内感染的常见因素。

2.3 疗养院内人员复杂 在疗养院工作的人员十分复杂，有保洁人员、医护人员、非现役文职护士等，人员类别较多。其中护理人员多数自学校毕业后就到疗养院工作，其对院内感染的认识不足，以为疗养员多数是健康人群，且在疗养院住的时间较短，不易发生院内感染。

2.4 疗养院服务模式比较单一 疗养院提供的是疗养保健、心理调节、健康咨询等服务，属于健康疗养机构，其服务对象多数是健康人群，也有部分是合并慢性疾病、非传染性疾病的患者及亚健康人群[14]，其服务模式主要是宾馆式服务。在疗养院中工作的护理人员与医院护理人员相比，临床护理实践的机会较少，其“三基”技能有所退化[15]，在对潜在感染因素预防中存在一定欠缺。

3 疗养院老年人院内感染的预防对策

3.1 加强宣传，在全员中树立预防理念 医护人员对于院内感染的认识直接影响其预防老年疗养员院内感染的积极性[16]。疗养院应制定相应教育培训计划，对全体工作人员加强院内感染教育，在全院范围内展开院内感染危害、预防意义、预防措施等宣传活动。对各岗位工作人员制定相应的院内感染预防规范，如对保洁人员展开现场指导，对各项工作加以规范；制作各种宣传手册、宣传报、警示标语，提醒医护人员按照规范要求严格洗手，制定医疗废物分类处理及处理程序的宣传画册，在洗手池旁、治疗台前、走道中张贴。对全体医护人员与保洁人员定期组织院内感染危险因素及预防措施讲座、征文活动、知识竞赛，全面提高工作人员的预防意识，使之能够主动进行各项预防措施。

3.2 督促执行各项消毒隔离制度 强化无菌操作：各科室应对污染区、清洁区明确区分，清楚标志；所有工作人员上班时间均应保证衣帽整洁，在展开各项治疗与护理工作中应严格落实各项无菌操作规程，注意操作时佩戴口罩。严格执行消毒、灭菌工作：在治疗期间，注意一人一用一消毒灭菌，所有器械在应用后，必须消毒灭菌，之后才可再投入临床应用。在对器械消毒灭菌时，应根据“浸泡-清洗-消毒灭菌”程序严格执行。加强手卫生管理：规范化洗手是降低医院感染的重要举措，研究显示可促使院内感染发生率降低50%左右[17]。贾慧婷[18]的研究显示，医务人员洗手依从性直接影响医院感染发生率。因此，疗养院护理人员在为每位老年疗养员展开护理操作前后，必须按照规定洗手，且洗手池上方应张贴“七步洗手法”示意图，给予指导与提醒。若大批老年疗养员抽血，应提供快速手部消毒剂，落实一人一针一巾一带。疗养院感控科应定期对医护人员手部展开细菌采样，若不合格给予警告或处罚。

3.3 环境清洁与消毒 疗养院的诊疗环境对院内感染发生也有直接影响[19-20]。在治疗之前30 min，不可对地面清扫，也不应多走动，促使空气中尘埃数量降低。应以紫外线对治疗室展开2次/d消毒，1 h/次，每周用酒精对紫外线灯管擦拭1次。对治疗室的工作区域，早晨应以含氯溶液擦拭，1次/d，若治疗室中门把手、无菌物品存放柜、治疗台被携带病毒(如肝炎病毒)者接触后，以1 000～2 000 mg/L含氯消毒剂仔细擦拭。每日诊疗完成后展开终末消毒，对地面消毒处理。

3.4 物品消毒 对无菌物品加强消毒管理与灭菌效果监测，并注明消毒责任人、消毒时间、有效期；若无菌器械及物品未包装，消毒之后应放在无菌储物罐中，打开后24 h内重新灭菌。所有含氯消毒液每日应更换1次，应用期间定时以化学试纸对其浓度测试，一旦浓度不合格及时更换。对一次性无菌医疗用品，应用前认真检查包装完整与否，是否在有效期及有无破损或受潮。

4 结论

老年疗养员仍有较高院内感染风险，然而疗养院工作的特殊性使得院内工作人员易忽略预防院内感染的重要性及必要性，管理人员应加强宣传，制定管理制度，定期对工作人员培训、考核，制定各项诊疗、护理工作的规范化程序及流程，尽可能降低院内感染风险。