CO2点阵激光治疗颜面部痤疮瘢痕的人性化护理分析

贺映 陆文婷 卞薇薇 陈萍

痤疮是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，青春期后往往能自然减轻或痊愈。未痊愈者在临床上以面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等皮损为特点。痤疮如治疗不及时或者处理不当会遗留瘢痕，瘢痕有明显凹陷，且多伴有色素沉着[1]。尽管痤疮瘢痕不会影响功能，但是却对面部美观造成严重影响，会极大影响患者心理健康。

CO2点阵激光采用扫描点阵方式发射激光，在表皮形成一个由激光作用点阵和间隔组成的灼烧区，每个激光作用点由单个或数个高能激光脉冲组成，可直接穿透至真皮层，在瞬间气化掉皱纹或瘢痕处的组织，同时刺激胶原蛋白增生，进而启动组织修复、胶原重排等一系列肌肤反应，是目前治疗痤疮凹陷性瘢痕最常用的治疗措施。我们自2015年1月至2017年1月，采用CO2点阵激光治疗颜面部痤疮瘢痕患者128例，并尝试对患者采用人性化护理措施，获得了满意的护理效果，具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 基本资料

本组共128例，均未颜面部痤疮瘢痕患者，其中男46例，女82例，患者年龄17～35岁，平均年龄（28.4±3.6）岁，瘢痕深度≤3 mm，瘢痕面积 0.8 cm×1.8 cm～16.2 cm×21.3 cm。入选标准：①患者心、肝、肾功能正常；②病情不处于活动期；③患者无银屑病、白癜风病史，非瘢痕体质；④患者愿意配合研究，并签署知情同意书。按照患者门诊先后顺序及意愿将患者分为对照组（45例）及实验组（83例）。两组患者在性别、年龄、病程，以及瘢痕的部位、深度和面积等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均行CO2点阵激光治疗。

1.2 护理方法

对照组治疗前后给予常规护理。嘱患者清洁面部，然后外涂5%复方利多卡因乳膏，用塑料保鲜膜包封2 h，清水清洗麻醉乳膏，瘢痕局部用75%乙醇消毒，随后行CO2点阵激光治疗。治疗后创面冰敷1 h，保适纳米玻尿酸喷雾联合富林密伤口愈合凝胶使用7～10 d，每天3次。治疗期间嘱患者注意防晒，忌食辛辣刺激，口服维生素C、E促进组织修复。

实验组患者在上述常规护理基础上给予人性化护理[2-3]。术前，对患者心理现状的测评和对手术效果的心理预期评估，以制定更具针对性的护理方案。对于初次治疗患者，首先进行心理疏导，降低患者对治疗的恐惧感和敏感度，利用成功案例对其进行积极引导，使患者治疗效果产生良好预期，以使准备工作更顺利地进行。对于有治疗经验的患者（一般为在外院进行过治疗但效果不佳者），通过聊天的形式了解患者之前的治疗情况，在征得患者同意的情况下，对其手术部位进行拍照，并积极引导患者建立治疗信心，为术后恢复奠定基础。在手术过程中，除了常规护理流程，还应积极为患者佩戴护目镜，以此来体现人性化考虑；通过和患者进行日常对话、播放轻音乐来缓解其紧张情绪。

术后护理是整个手术护理过程中最为重要的阶段。对于一般门诊治疗患者，术后常规护理为定期上药和记录恢复情况，针对实验组患者，我们增加了积极鼓励患者术后恢复、肯定患者的术后配合等细节护理；除了嘱咐患者术后恢复期间的饮食和注意事项外，还增加定期与患者进行沟通，积极回复患者的问题，及时提醒患者来院复查并帮助预约挂号等。

1.3 观察指标及疗效评定

治疗后3个月进行疗效评价[4]。显效：瘢痕平整度＞80%，视觉上没有凹凸不平感，瘢痕颜色接近周边正常皮肤，患者满意。有效：瘢痕平整度＞50%，视觉上仍凹凸不平，瘢痕颜色有明显改善，患者比较满意。无效：瘢痕凹凸不平，瘢痕平整度＜50%，瘢痕颜色无明显改善，或者出现了新的瘢痕，瘢痕呈现明显色素沉着，患者不满意。

通过VAS疼痛评分法，对患者治疗过程中的疼痛程度进行评定，并对患者的不良反应进行记录。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，行 t检验或卡方检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

对照组45例患者中显效17例、有效22例、无效7例，治疗总有效率84.44%；实验组83例患者中显效43例、有效37例、无效3例，治疗总有效率96.39%。实验组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 患者疼痛程度

实验组VAS疼痛评分为（2.5±1.6），明显低于对照组的（4.6±1.3）（P＜0.05）。

2.3 术后并发症情况

对照组术后并发皮肤感染2例、色素沉着/减退2例、持久性红斑3例，以及激光造成瘢痕1例，发生率为17.78%。实验组仅色素沉着/减退、持久性红斑，以及激光造成瘢痕各1例，发生率为3.61%。两组差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

痤疮是一种慢性炎症性的皮肤病变，病变多位于颜面部，主要表现为粉刺、丘疹、结节、脓疱等，愈合后约90%会有不同程度的有色素沉着或瘢痕，对患者容貌造成不良影响[5]。痤疮瘢痕中凹陷性瘢痕最常见，主要是因为人体皮肤组织进行创伤修复过程中体内基质金属蛋白酶及其抑制物两者间的动态平衡被打破，面部胶原蛋白的沉积减少，胶原蛋白不能在颜面部位均匀覆盖，因此导致痤疮愈合后表面凹凸不平，存在色素沉着或者色素减退[6]。随着生活质量的提高，痤疮瘢痕的治疗需求日益增大。

CO2点阵激光治疗，是通过激光治疗仪在痤疮瘢痕皮肤处均匀打出细微小孔，使皮肤出现连串生化反应，进而实现治疗效果。CO2点阵激光治疗过程中，只对部分皮肤打孔覆盖，且小孔不会发生重叠，患者颜面部正常皮肤不受影响，复原速度更快[7]。从治疗过程及治疗机理上看，CO2点阵激光治疗是比较安全的，但是因为患者多为青年人，对痤疮瘢痕的治疗期望值过高，而治疗过程中医护人员同患者沟通的时间短，患者难免产生害怕、紧张、焦虑等心理问题。护理人员适时给予患者进行全方面全过程的人性化护理，耐心细心地对疾病常识及治疗流程进行专业讲解，针对患者治疗中的不良情绪进行针对性心理护理，可减轻或消除患者不良心理反应，提高患者治疗信心；有利于患者在治疗中积极配合，避免治疗中的意外伤害，从而提高治疗效果。护理人员在同患者的交流中，应营造平和温暖环境，同患者建立信任关系[8]。治疗后的健康宣教也是十分重要的，应耐心地对患者详细讲解相关注意事项，以及局部护理的详细要求，以最大限度地避免发生术后并发症。

本研究中，实验组治疗有效率明显高于对照组，VAS疼痛评分明显低于对照组，且实验组术后并发症发生率明显低于对照组，说明贯穿整个治疗过程的人性化护理对患者产生了积极的作用，患者治疗依从性提高，不良心理降低，疼痛感减轻，术后并发症发生率明显下降。

综上所述，CO2点阵激光治疗颜面部痤疮凹陷性瘢痕过程中，对患者进行人性化护理，对提高治疗效果具有良好作用，应在临床进一步推广应用。