腹腔镜胆囊切除的管理

刘 颖

（河北省保定市蠡县医院麻醉科，河北 保定 071400）

随着我国医疗水平的快速发展，腹腔镜手术在临床中的应用范围越来越广。腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在腹腔镜下操作的，将特制导管插进腹膜腔后，注入二氧化碳，在达到适当压力后在腹部开4个0.5～1.5 cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，最后切除包括结石在内的整个胆囊的过程。具有术后恢复快，创面小等优点，目前，已成为胆囊良性疾病的首选治疗方法。相关研究表明，虽然LC具有恢复快，创面小的优点，但其术后并发症的发生率却明显高于传统开腹手术；且并发症一旦发生，将会对患者的康复造成较严重的后果。因此，建立系统科学的管理模式，加强医疗质量管理，在确保医疗安全的同时，对患者的后期康复具有重要的意义。本次研究对我院2015年～2017年间收治的180例行腹腔镜胆囊切除术的患者临床资料进行回顾性分析，详细总结了相关管理对策，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年10月～2017年10月在我院行胆囊切除术的142例患者作为本次研究对象，排除结石性胆囊炎急性发作、胆总管结石并梗阻性黄疸、慢性萎缩性结石性胆囊炎、既往有上腹部手术史、Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿和腹外疝的患者，其中男86例，女56例，年龄19～65岁，平均年龄（46.5±12.5）岁。疾病类型：急性胆囊炎27例、慢性胆囊炎11例、胆囊息肉32例，合并高血压胆囊结石14例，合并糖尿病胆囊结石6例、慢性结石性胆囊炎25例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法及术中管理

所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，手术方法为：常规肌肉注射0.1 mg鲁米那钠，0.3 mg东莨菪碱，入室后建立静脉通路，监测心电图、心率、平均动脉压、血氧饱和度等生命体征，应用Gasby3500输注泵分步TCI丙泊酚。术中管理：应用腹腔镜胆囊切除术（LC）为患者进行手术，术中要间断静注维持肌松和镇痛，若手术过程中出现胆囊三角不明确或由于胆囊病变造成组织粘连等情况，可采取逆行分离或中转开腹手术。最后根据患者术中情况决定术后是否留置引流管。手术管理的最终目的是要确保手术安全平稳进行，减少术后并发症的发生。

1.2.2 护理管理

腹腔镜胆囊切除术（LC）的护理特点与常规开腹手术大致相同，但对实施腹腔镜胆囊切除术患者护理的特别之处在于，要在术前要严格控制患者疾病，并确保其在最佳的生理心理环境状态下接受手术。具体管理方法如下。

（1）术前管理

术前对患者进行及时有效的心理护理。在患者刚入院后护理人员就和其进行有效沟通，了解患者担忧问题并对其进行解答，帮助减轻其焦虑程度。在对患者病情、既往病史等情况有一定了解后，告诉患者手术中的注意事项，并鼓励患者用积极乐观心态的进行治疗。在对患者进行常规术前检查时，要注意减少患者暴露，保护患者隐私。

（2）术后护理

术后患者因为麻醉原因会出现不同程度的恶心、呕吐和其他全身不适等现象，这些现象会影响患者术后恢复，还有可能诱发误吸、窒息等状况的发生。因此，当患者结束手术转往病房后，护理人员在密切监测患者生命体征的同时，要注意使患者保持平卧头偏一侧，并持续低流量给氧6小时，以避免误吸的发生。在护理全麻病人时要尤其注意观察其神志是否清楚，肌力恢复情况，防止舌后坠，一旦出现舌后坠及时用舌钳牵出舌头，熟练掌握解除舌下坠将呼吸阻塞时的急救知识。在患者呕吐时要尽早处理、对呕不出的患者要采取措施吸出呕吐物，必要时要结合医师意见给予止吐治疗。当患者麻醉药效过后，伤口处会有不同程度的疼痛，要根据疼痛程度给予心理治疗，对疼痛不能耐受的患者，可肌注强痛定100 mg后缓解。为促进患者肠胃功能的尽早恢复，针对无恶心、呕吐的患者可嘱其术后2 h适量饮水，饮水原则为少量多次，每次不超过50 ml；4 h后可进食适量流质饮食。为降低静脉输液后不良反应的发生率，严格按照“能吃药不打针，能打针不不输液”的治疗原则，根据患者病情酌情减少静脉输注液体。④为防止患者术后坠积性肺炎、肠粘连的发生及下肢静脉血栓形成，加强早期下床活动的好处的宣教，叮嘱患者可离床坐凳或在床边活动，以减少生理应激和术后不良反应的发生。

（3）健康教育

患者临出院前一天，主治医师要专门对患者及家属进行健康教育。叮嘱患者养成良好的生活作息习惯，嘱咐家人要加强患者饮食管理，平时注意多补充维生素和多吃水果、蔬菜及蛋白含量较高的食物，忌食辛辣刺激性和生冷性的食物。密切注意观察伤口愈合程度，一旦出现红、肿、热、痛等异常现象，要及时就诊。嘱咐其日常锻炼要避免剧烈运动，术后一年内严禁任何体力劳动等。

2 讨 论

虽然LC具有恢复快、创面小的优点，但由于其视野与操作范围的局限性，无开腹手术的灵活与直观，潜在危险较大，主要有因手术操作所致并发症，人工气腹引起的并发症和其它并发症等。腹腔镜胆囊切除术（LC）管理的关键在于患者术后可能出现的各种并发症，因此，科室要定期组织护理人员学习腹腔镜胆囊切除术（LC）的相关知识，尤其是术后的观察及护理。严格要求每个护士熟练掌握常见并发症的原因、临床表现和处理措施，以做到积极应对各种突发状况。