蛛网膜下腔出血的观察与护理

马 敏

（山东省曹县曹城镇卫生院，山东 菏泽 274400）

颅内脑外，尤其是脑底动脉周围非外伤性动脉破裂或其它原因造成血液流入蛛网膜下腔的情况，在临床上称为蛛网膜下腔出血[1]。此征常引起剧烈头痛，伴有恶心、呕吐等症状，甚者会出现短暂的意识障碍和抽出现象，为脑膜刺激征阳性。我院经过组织业务学习和实行责任制护理，逐渐积累出观察和护理蛛网膜下腔出血的办法，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月～2017年10月我院内科共收治蛛网膜下腔出血病人102例，其中男性54例，女性48例，年龄17-73岁，平均年龄（52.6±2.3）岁；发病之就诊时间最短5 h，最长16 h，平均（8.1±0.6）h。并发症：消化道出血8例，肺部感染15例，褥疮5例。

1.2 方法

在积极有效的药物等综合治疗同时，护理人员应给予细心、耐心的护理措施，包括一般护理和心理护理。一般护理有：①大于4周的绝对卧床休息（复发率最高时间段为2周内，3-4周内仍有可能复发）。一旦复发须将的卧床休息时间延长至2个月以上。卧床期间，给足量止疼和安定药物（禁止使用吗啡、杜冷丁、谨慎使用冬眠灵，避免抑制呼吸中枢和血压下降等情况）保证患者休息；②尽可能避免如排便过于用力、患者情绪激动、咳嗽等一切可能造成颅内高压的因素。避免便秘或尿潴留。便秘时给开塞露、石蜡油或者缓泻剂，昏迷者留置尿管，剧烈咳嗽者，给予止咳剂；③对症处理：深度昏迷、咳嗽反射消失的，应气管插管或气管切开，方便清除呼吸道分泌物，视情况上呼吸机辅助呼吸；消化道出血的（发病后1-2周内容易发生），可给予雷尼替丁200 mg静脉滴注，每日2次，也可鼻饲或口服洛赛克20mg，每日2次或凝血酶等；对昏迷及偏瘫患者，应加强皮肤护理，定时更换体位，保持皮肤清洁干燥；为防止偏瘫患者发生肌萎缩及关节强直，肢体应置于功能位，按摩及被动运动。（2）心理护理：心理护理不可忽视，避免患者受到精神刺激。避免与患者交流容易引起情绪波动的事情。护理人员须从关心爱护出发，予以细致耐心的解释，告诉患者及家人患者在急性期休息的重要性，从而得到患者及家属的配合。要帮助反复发作的患者消除顾虑，打消悲观情绪，树立康复信心。

2 结 果

本组病例经积极有效的治疗与护理，治愈93例，住院时间最长82天，最短2小时，平均（23.1±2.7）天。死亡9例（8.82%），其中死于脑疝5例，再出血3例，中枢性呼吸循环衰竭1例。总有效率91.18%。

3 讨 论

由先天性动脉瘤、血管畸形、高血压、动脉硬化等多种原因引起的脑出血破入蛛网膜下腔统称为蛛网膜下腔出血。此征起病急，死亡率高，常引起剧烈头痛，伴有恶心、呕吐等症状，甚者会出现短暂的意识障碍和抽搐现[2]。因此应严密观察病情变化，发现异常，及时处理。

（1）观察颅内压增高及脑疝

发病急性期应重点观察患者生命体征、瞳孔、意识，及早发现先找，给予治疗。①意识状态：一过性意识障碍（常出现在出血几分钟～1小时），发生进行性意识障碍或者发生昏迷到清醒再到昏迷情况时，多为颅内继发性出血、脑血管痉挛或脑疝形成。脑干受损的证候（症状为昏迷进行性加深，呼吸不整、四肢强直或高热），此时容易因呼衰、心衰造成死亡。②瞳孔变化：因大脑半球出血造成动眼神经受激，造成早期瞳孔小。瞳孔散大、广反迟钝或消失则是脑疝。瞳孔针尖样缩小，则是桥脑出血（血肿累及脑干内交感神经纤维），③生命体征：注意呼吸、脉搏、体温和血压变化。发病4小时内，1h/测血压、脉搏、神志、呼吸、瞳孔，8小时内2 h/测血压，8小时以后4h/测血压。早期脑出血，体温升高快，体温38°C左右，呼吸深而慢，一旦恶化，呼吸中枢受损，呼吸快满不规则（潮式呼吸、叹息样胡子），体温继续升高，超39°C。若脉率或血压波动明显超过48 h，则可能是下丘脑病变影响心脏所致，属危险征象。

再出血的观察

颅内动脉瘤出血急性期死亡率约40%左右，存活者约1/3复发，一般在病后2周内复发率最高，其次为第3～4周。脑血管畸形引起出血的病死率为10～25%，其复发率也较少。若患者病情稳定后仍有头痛剧烈、呕吐、意识障碍加重等症状出现，脑膜刺激征明显，则可能再出血，应及时报告医生进行处置。

[1] 沈红英.蛛网膜下腔出血患者的观察及护理[J].基层医学论坛,2012,21(17):122-123.

[2] 李 静.蛛网膜下腔出血患者并发症的观察和护理[J].吉林医学,2011:26(30)6471-6471.