JAMA N：微小动脉瘤（≤3 mm）的管理策略

杨中华

作者单位

100050 北京

首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心，脑血管病中心，神经重症医学科

在普通人群中，未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）比较常见，并且被诊断的人数越来越多，其中大部分为微小动脉瘤（≤3 mm）。对于这种偶发微小UIA，当前的临床实践和指南的管理策略存在很大差异。因此，探讨不同管理策略对微小动脉的作用是非常重要的。

2018年1 月来自耶鲁医学院的Ajay Malhotra等在JAMA Neurology上公布了他们的研究结果，目的在于评价不同管理方法对微小动脉瘤的优劣。

该研究对医学文献进行了基于决策分析模型的比较有效性分析。从PubMed选取最可靠的数据和最适宜的相关文献，分析包括10000个迭代模拟（iterations simulating）成人患者，这些患者偶然被检测到存在≤3 mm的动脉瘤，并且无蛛网膜下腔出血病史。评价了微小UIA 5种不同管理策略的优劣：①每年磁共振血管造影（magnetic resonance

angiography，MRA）扫描；②每2年MRA扫描；③每5年MRA扫描；④动脉瘤栓塞并随访；⑤不治疗或不预防性随访。

这些患者的平均年龄为50岁，研究者发现不治疗或不预防性随访的健康获益最高，平均质量调整生命年（标准差）为19.40（0.31）。在随访影像学的管理策略中，每5年一次MRA检查是最佳策略，也是第二有效的策略，平均质量调整生命年（标准差）为18.05（0.62）。当非生长UIA每年破裂风险低于1.7%时，不随访是最佳策略。当风险高于1.7%时，应该直接进行弹簧圈栓塞。

最终作者认为，鉴于当前文献，对于≤3 mm的UIA，不进行预防性治疗或不进行影像学随访能够达到较好的健康预后，是最有效的策略。积极的影像学随访监测动脉瘤生长或预防性治疗更适用于高破裂风险的患者。

文献出处：MALHOTRA A，WU X，FORMAN H P，et al. Management of tiny unruptured intracranial aneurysms：a comparative effectiveness analysis[J].JAMA Neurol，2018，75（1）：27-34.